ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Протекание коронавирусной инфекции впервые изучили у европейских детей

Исследование, в котором собрали данные из 25 европейских стран, показало, что у большей части детей, включая младенцев, COVID-19 протекает в легкой форме. При этом у 8 процентов педиатрических пациентов развивается тяжелое заболевание, требующее интенсивной терапии и респираторной поддержки. В работе, опубликованной в журнале The Lancet Child & Adolescent Health, представили данные и об эффективности применяемых для лечения COVID-19 препаратов. Однако они оказались малоинформативными, так как число детей, получавших такое лечение, было невелико.

Пока течению COVID-19 у детей посвящено не так много исследований. Большинство работ на этот счет учитывают лишь данные по Китаю, и они представляют собой описание клинических случаев или эпидемиологические отчеты, содержащие информацию о количестве больных без какой-либо ее интерпретации. Исследования в Испании и Италии проводились на малой выборке детей с подтвержденным COVID-19 и представляли собой краткие сообщения с предварительными выводами.

Исследователи из Англии, Австрии, Испании и других европейских стран под руководством Марка Тебрюгге (Marc Tebruegge) из Университетского колледжа Лондона провели анализ 582 случаев COVID-19 у детей в 82 учреждениях здравоохранения из 25 стран Европы. Для координации сбора данных использовали ресурсы Европейской исследовательской группы педиатрической туберкулезной сети (ptbnet), в которую входят специалисты по инфекционным заболеваниям у детей и детские пульмонологи. Члены этой группы должны были передавать стандартизированные данные о случаях COVID-19 у детей, которых они лечили, и обо всех выявленных детских случаях в учреждении, где они работают. Информацию собирали с 1 по 24 апреля 2020 года — в разгар эпидемии в Европе.

Средний возраст детей составил 5 лет (межквартильный интервал 0,5-12 лет), 29 процентов составляли груднички. Источником заражения в 56 процентах случаев являлся один из родителей ребенка, для 4 процентов пациентов — братья и сестры. Для остальных 40 процентов не удалось обнаружить контактов с больными.

В госпитализации нуждались 363 ребенка (62 процента), состояние остальных 219 детей позволяло им лечиться дома. Примерно 13 процентам требовалась кислородная поддержка. 31 (5 процентов) пациент находился на CPAP-терапии (режим постоянного положительного давления), а 25 (4 процента) детям требовалась искусственная вентиляция легких (включая 14 пациентов, которым первоначально проводилось лечение CPAP). Одному пациенту была назначена экстракорпоральная мембранная оксигенация. Средняя продолжительность искусственной вентиляции легких составила 7 дней (межквартильный интервал 2–11 дней). При многомерном анализе выяснилось, что дети мужского пола (p = 0,033) младше 1 месяца (p = 0,0035) с признаками инфекции нижних дыхательных путей в начале заболевания (p < 0,0001) чаще нуждались в респираторной поддержке.

Лихорадка была наиболее распространенным симптомом на начальных этапах заболевания, она наблюдалась у 379 (65 процентов) детей. Примерно у половины всех пациентов присутствовали симптомы инфекции верхних дыхательных путей, и примерно четверть имела симптомы инфекции нижних дыхательных путей. У 128 (22 процентов) детей наблюдались симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. При этом у 40 детей с желудочно-кишечными симптомами не было симптомов поражения дыхательной системы, однако большинство их страдало от лихорадки. Бессимптомное течение болезни наблюдалось у 92 детей (16 процентов).

В рамках работы провели 198 лучевых исследований. На рентгенограммах 93 детей (47 процентов радиологически обследованных) врачи обнаружили изменения, соответствующие пневмонии. У десяти детей (5 процентов) наблюдались изменения, характерные для острого респираторного дистресс-синдрома, и всем им требовалась искусственная вентиляция легких.

Дети с вирусной коинфекцией (риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, другие виды коронавирусов) также значительно чаще нуждались в госпитализации и кислородной поддержке по сравнению со сверстниками, у которых нашли только SARS-CoV-2. Эти данные стоит учесть в организации педиатрической помощи в зимний период 2020–2021 годов, когда заболеваемость другими вирусными инфекциями дыхательных путей неизбежно возрастет. Доля педиатрических пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации в отделение интенсивной терапии, будет выше, чем в описанной здесь когорте, поскольку сезон гриппа 2019–2020 годов в Европе закончился до начала исследования.

Чаще всего для специфического лечения применялся гидроксихлорохин, его принимали 40 детей (7 процентов). За ним следует ремдесивир, применявшийся у 17 (3 процентов) пациентов. Что касается иммуномодулирующих препаратов, то 22 (4 процента) пациента получали системные кортикостероиды, семь — внутривенные иммуноглобулины, четыре — тоцилизумаб, три — анакинру и один — силтуксимаб. Клинические рекомендации в разных странах имели разную степень строгости, и сказать, какое средство было эффективнее, на основе имеющихся данных не представляется возможным. 

Четыре пациента (все старше 10 лет) погибли. Смерть наступила через 3, 9, 11 и 17 дней после появления симптомов. У двух человек ранее не наблюдалось серьезных проблем со здоровьем. Причиной смерти одного из них была остановка дыхания вне больницы, другой пациент умер, находясь на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. Третий пациент перенес трансплантацию стволовых клеток 15 месяцев назад. Четвертый получал паллиативное лечение в связи с тяжестью сопутствующих заболеваний.

Важно подчеркнуть, что это исследование в основном охватывало данные о детях и подростках, которые наблюдались или лечились в условиях стационара. Это говорит о том, что оно, вероятно, представляет пациентов с более тяжелыми проявлениями COVID-19. Однако в период сбора данных возможности ПЦР-тестирования на SARS-CoV-2 во многих европейских странах были ниже, чем клиническая потребность, и поэтому многим детям с симптомами как при COVID-19 не делали ПЦР, и они не попадали в выборку. Тем не менее, имеющиеся данные показывают, что дети и подростки в целом не так сильно страдают от COVID-19, как взрослые, особенно пожилые, пациенты. Предыдущие крупномасштабные работы говорят о смертности у пациентов старше 70 лет, близкой к 10 процентам, вероятно из-за возрастной иммуносупрессии. В настоящем исследовании смертность от COVID-19 в детской популяции составила 0,69 процента (95% доверительный интервал 0,20–1,82).

По материалам сайта N+1