Основные термины

Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение) - наука о нервной системе человека в норме и патологии. Она вклю­чает в себя группу дисциплин, которые изучают строение, функции нервной системы (нейроанатомия, нейрогистология, нейрофизиология и др.) и болезни нервной системы (невропатология).

Невропатология {греч. neuron - нерв, patos - болезнь, logos - учение) делится на общую (пропедевтику) и частную. В пропедевтике рассматриваются закономерности строения и функции нервной системы, основы синдромологии и топиче­ской диагностики, в частной невропатологии - отдельные формы заболеваний нервной системы.

Нейрохирургия {греч. neuron - нерв, cheir - рука, ergon -действие) - ветвь хирургии, в которой рассматриваются во­просы оперативного лечения болезней нервной системы.

Краткая историческая справка

В качестве самостоятельной дисциплины неврология сформировалась в середине XIX в. Однако врачей издавна интересовали проблемы нервной регуляции у человека и различные заболевания нервной системы. Древнегреческий уче­ный и врач Гиппократ, живший в 460-377 гг. до н.э., отмечал, что повреждения головного мозга вызывают паралич в противоположных конечностях или судорожные подергивания в них, изучал инсульт, энцефалит, полиомиелит, эпилепсию.

Предложенное им разделение людей (в зависимости от осо­бенностей нервной системы) на четыре типа (холерик, сан­гвиник, флегматик, меланхолик) не потеряло своего значения и в наши дни. Римский врач Клавдий Гален (131-211 гг. н.э.) в экспериментах на животных впервые показал, что разру­шение спинного мозга приводит к развитию параличей, опи­сал четверохолмие и семь пар черепных нервов, в том числе блуждающий, предложил делить все параличи на церебраль­ные и спинальные, высказал мысль о том, что «душевные способности» человека локализуются в головном мозге.

В XI в. все достижения древней и арабской медицины были обобщены врачом Абу Али Ибн-Синой - Авиценной (980-1037 гг. н. э.). В его труде «Канон врачебных наук» содержатся сведения по анатомии нервной системы и о болез­нях - эпилепсии, менингитах, невралгии седалищного нерва, нарушениях мозгового кровообращения. Им был выполнен эксперимент «волк - козленок», положивший началу изуче­нию психонейросоматических нарушений. Волка и козленка поместили в один загон. И хотя оба животные были привяза­ны и не могли соприкасаться, козленок вскоре погиб от «нервного истощения». Так постепенно, используя новые методы познания - эксперимент, клинико-анатомические со­поставления и дополнительные методы исследования, из на­родной медицины формировалась современная научная ме­дицина, в том числе неврология.

Важный этап процесса - эпоха Возрождения. Трудами ряда ученых (Везалия, Варолия и др.) создается анатомия нервной системы. Продолжается изучение классических форм - травм головного мозга, сифилиса, токсических поли­невритов (после отравления мышьяком, свинцом, ртутью). Сиденгам описывает малую хорею. В рукописном труде до­петровского времени «Вертограде» содержатся советы по лечению  ряда  заболеваний  нервной  системы:   эпилепсии, «мозговой горячки» и др. В круг известных медикам болез­ней вошли невралгия тройничного нерва, миелиты, туберку­лезный менингит, сифилитическое поражение мозга.

В начале XIX в. австрийский врач Франц Галль высту­пил с концепцией, согласно которой различные «душевные качества» локализуются в определенных отделах мозга. Изу­чая строение черепа, выпуклости и впадины на его поверхно­сти, можно получить данные о способностях и склонностях каждого человека. Несмотря на чисто умозрительный и по существу неверный характер этих представлений, они имели известное прогрессивное значение в науке, так как впервые была сделана попытка связать нервно-психические процессы с определенными участками мозга (в частности, речь Галль локализовал в лобной доле).

В 1861 г. Брока на основании клинико-анатомического анализа двух случаев моторной афазии установил локализацию моторного центра речи в нижней лобной извилине (слева у правшей). Фрич и Гитциг обнаружили в коре головного мозга область - переднюю центральную извилину, при раздражении которой током воз­никают судороги и парезы.

Большой след в медицине оставила деятельность фран­цузского врача Шарко (1825-1893), выделившего неврологию из терапии в качестве самостоятельной дисциплины. Начи­ная с I860 г. он в течение 30 лет руководил кафедрой невро­логии медицинского факультета Парижского университета и одновременно заведовал неврологическим отделением в больнице Сальпетриер. Он подробно описал целый ряд забо­леваний нервной системы (рассеянный склероз, гипертрофи­ческий шейный пахименингит, боковой амиотрофический склероз, истерия), установил ее трофические функции, соз­дал известную неврологическую школу.

Почти в то же время (1869 г.) в Московской Ново-Екатерининской больнице была открыта первая в России клиника нервных болезней. Ее организатором и руководите­лем был русский врач А. Я. Кожевников (1836-1902). Уделяя много внимания изучению анатомического субстрата заболе­ваний нервной системы, он установил топографию сосудо-двигательных центров и ход пирамидных путей в стволе моз­га, раздельную локализацию ядер III, VI, VII пар черепных нервов, сформулировал представления о синдроме постоян­ных клинических судорог в конечностях, который в даль­нейшем получил название «кожевниковской эпилепсии». На медицинских факультетах неврологию начинают препода­вать студентам как самостоятельный предмет. В больницах создаются неврологические отделения.

В этот период было описано большинство известных нам болезней нервной системы. В конце XIX и первой поло­вине XX в. крупный вклад в создание ряда разделов невроло­гии и нейрохирургии внесли В. К. Рот, Л. С. Минор, В. М. Бех­терев, М. И. Аствацатуров, Л. В. Блуменау, Эрб, Оппенгейм, Вильсон, Г. И. Россолимо, Л. О. Даркшевич, М. Б. Кроль, М. С. Маргулис. Е. К. Сепп, A. M. Гринштейн, И. Н. Филимо­нов, С. Н. Давиденков, Б. Н. Маньковский, Н. И. Гращенков, Н. В. Коновалов, Е. В. Шмидт, М. Ю. Раппопорт и многие дру­гие ученые.

Общая неврология всегда была тесно связана с физио­логией. Работы русских физиологов И. М. Сеченова, И. П. Пав­лова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, в которых раскры­ты основные закономерности деятельности организма чело­века (рефлекторная природа нервных процессов, решающая роль внешней среды и др.), имели очень большое значение для развития неврологии.

Под влиянием трудов С. П. Боткина, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева, А. Д. Сперанского. К. М. Быкова, Клода Бернара, Броун-Секара, Кеннона, Селье и ряда других ученых окончательно сформировались представления о нервной сис­теме и ее вегетативно-эндокринном отделе как важнейших системах связи, регуляции и управления всеми функциями организма, о тесной взаимосвязи нервной системы и внут­ренних органов в норме и патологии.

В качестве самостоятельной дисциплины нейрохирур­гия сформировалась в 20-ЗО-е гг. XX столетия. Первую удач­ную операцию удаления опухоли мозга (менингиомы) про­извели несколько ранее новозеландский хирург Макьюен (1879 г.) и русский хирург К. М. Сапежко (1892 г.). Среди ос­нователей нейрохирургии были Горели, Кушинг, Денди, Лериш, Н. Н. Бурденко, А. Л. Поленов, Б. Г. Егоров, А. А. Арендт и др.

В становлении и дальнейшем развитии неврологии и нейрохирургии важное место занимают научные общества, съезды и конгрессы, издание журналов. В настоящее время функционируют национальные и региональные общества невропатологов и нейрохирургов. Первый Российский съезд невропатологов и психиатров состоялся в 1887 г. в Москве, а первый Всемирный неврологический конгресс - в Брюсселе в 1897 г. Организационный съезд нейрохирургов в нашей стране был проведен в 1971. С тех пор национальные съезды (европейские, американские и т.п.) и всемирные конгрессы созываются регулярно каждые 4-5 лет. В 1868 г. стал изда­ваться первый специализированный журнал «Архив нервных и психических болезней» в Германии, с 1901 г. - «Журнал невропатологии и психиатрии» в России. В настоящее время неврологические и нейрохирургические журналы издаются во многих странах мира.