Российский университет медицины

Проект кафедры истории медицины Российского университета медицины
 

Болезни уха, горла и носа

Введение

Оториноларингология (от греч. otos — ухо, rhinos— нос, larynx — гортань, logos - учение) — область клинической медицины, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинического течения, лечения заболева­ний уха, носа, глотки, гортани и околоносовых пазух. Сокращенно, по первым буквам наименований основных разделов, оториноларингологию называют ЛОР или ОРЛ специальностью.

Как самостоятельная медицинская дисциплина оториноларин­гология стала формироваться лишь во второй половине XIX в.  Однако разнообразные поражения уха, носа, глотки, гортани у людей были известны с древнейших времен


При раскопках пирамиды Рамзеса II были найдены документы, которые расценивают как рецепты лекарственных средств, применявшихся при заболеваниях ушей. В трудах Гиппократа  (460—377 гг. до н.э.) имеются конкретные указания по технике удаления небных минда­лин, полипов из полости носа. Считают, что трахеотомию впервые произвел Гиппократ, а интубацию — Абу Али Ибн Сина (Авиценна).  В трудах Гиппократа также содержатся из­вестные в то время сведения о строении, функциях и патологии верхних дыхательных путей и уха. В последующем эти сведения все больше расширяются в трудах Цельса (I в. до н.э.), Галена (I—II в. до н.э.) и многих других великих представителей медицины древнего мира. В первые пять столетий нашей эры развитие медицины шло крайне медленно, поскольку не было представлений о строении всего организма и его органов.

Конец эпохи средневековья и период Возрождения знамену­ются прогрессом в медицине, прежде всего в развитии анато­мии человека, в том числе и анатомии носа, глотки, гортани и уха. А. Везалий (1514—1564) дал описание отделов уха, Б. Евстахий (1510—1574) впервые описал слуховую трубу (она назва­на его именем), барабанную струну и две мышцы среднего уха, Фаллопий (1523—1562) — лицевой канал (он также носит его имя), ушной лабиринт, барабанную полость Дюверней ( 1648— 1730) сообщил о макроструктуре органа слуха и характере его заболеваний. А. Вальсальва (1666—1723) в своем "Трактате об ухе человека" (1704) дал более точное описание анатомических и патологоанатомических особенностей уха. Этот автор в наше время известен своим методом самопродувания среднего уха, который широко используют и сейчас. В 1851 г. А. Корти впервые описал микроскопическое строение рецепторного ап­парата улитки (спирального, или кортиева, органа), а Е. Рейсснер изучил мембрану, отделяющую улитковый проток от лест­ницы преддверия (рейсснерова, преддверная мембрана).

Это интересно

История практической оториноларингологии была отмечена конкретными предложениями, сделанными не медиками, но находящими и до настоящего времени, хотя и в измененном виде. Например, продувание через катетер ушей при тугоухости, обусловленной нарушением проходимости слуховой трубы, было сделано почтмейстером из Версаля (1724): он вводил себе в устье слуховой трубы через рот тонкую оловянную трубку и нагнетал через нее воздух в барабанную полость, выравнивая давление снаружи и внутри от барабанной перепонки.

Английский врач Клеленд А., 1747 разработал эффек­тивный метод восстановления проходимости слуховой трубы путем катетеризации, причем катетер стали вво­дить в глоточное устье слуховой трубы через полость носа. Чисто эмпири­чески при ряде заболеваний предлагались методы лече­ния, которые позже, уже в наше время, находили теоре­тическое обоснование.


Так, в 1760 г. Вальсальва и Уильс для улучше­ния слуха предложили разрезать барабанную пере­понку. С 1800 г. (Купер) эта операция, получившая название «парацентез», очень широко используется в отиатрии, но с совершенно другой целью — для созда­ния оттока гнойного содержимого из среднего уха, предотвращения тяжелейших осложнений. То же мож­но сказать и о формировании стойкого отверстия в барабанной перепонке (Грубер, 1863) путем многократ­ных разрезов для снятия шума в ухе и улучшения слуха. В настоящее время производится «шунтирование» бара­банной полости, что обеспечивает вентиляцию ее, предот­вращает скопление экссудата. Однако, несмотря на ряд приемов, использовавшихся практикующими врачами, правильного представления о патологии уха, горла, носа, гортани не существовало, поскольку отсутствовали мето­ды исследования этих органов, расположенных глубоко в полости черепа.

Формирование отдельной дисциплины

Только с появлением методов, позволяющих произ­водить осмотр ЛОР-органов, динамическое наблюдение за эффективностью назначаемого лечения, постепенно стали формироваться разделы современной оторинола­рингологии. Огромное значение в развитии отиатрии сыграло изобретение первого рефлектора, позволяющего концентрировать узкий и яркий пучок света и направ­лять его в просвет наружного слухового прохода для ос­мотра барабанной перепонки. Это изобретение сделал немецкий хирург Фридрих Гофман, предложивший про­тотип современного лобного рефлектора в 1841 г., т. е. за 20 лет до изобретения Гельмгольцем офтальмоскопа.  Предложение Гофмана было не случайным, так как в то время именно хирурги занимались лечением больных с заболеваниями уха, а для назначения терапии требова­лось осмотреть слуховой проход. Он предложил для осмотра обычное зеркало, в средней части кото­рого была счищена амальгама в виде небольшого кружка. В дальнейшем зеркало Гофмана подверг­лось ряду усовершенствований. Наиболее извес­тен вариант, предложенный вюрцбургским отиат­ром профессором Антоном Трельчем (AntonV.Troeltsch,1861). Зеркало Трельча имеет современную вогнутую поверхность, позволяющую фокусировать получаемый свет от источника и направлять его на объект обследования. Для удоб­ства работы и высвобождения второй руки, держащей при обследовании зерка­ло, последнее в исполнении Трельча укреплялось (как это делается и в настоя­щее время) специальной налобной повязкой (ремнем, ободком).

Отиатрия первой среди прочих разделов оториноларингологии сформировалась в самостоятельную отрасль медицины. В 50 —60-е гг. XIX в. в Австрии и Германии были заложены основы отиатрии и достигнуты боль­шие успехи в диагностике и лечении многих заболеваний уха, а также в изучении физиологии органа слуха. Первая операция на височной кости по поводу нагноительного процесса в среднем ухе была произведена только в 1873 г. доктором Швартце, что в дальнейшем позволило отиатрии войти в число хирургических специальностей.

Позже сформировались ларингология и ринология. Существенной вехой в развитии эндоскопии как основного и важнейшего метода исследования ЛОР органов послужили успешные опыты аутоларингоскопии, прове­денные известным испанским певцом и профессором пения Мануэлем Гарсия (Garcia) в 1855 г. Следует отметить, что у Гарсия имелись предшественники, но предложен­ные ими методы осмотра гортани не нашли распространения среди современников (Добромильский Ф. И., 1959). Пользуясь гортанным зеркалом, Гарсия изучал на себе закономерности голосообразования, а результаты своих наблюдений подробно описал и опубликовал. Впервые у живого человека удалось увидеть неко­торые детали гортани. Данный метод исследования был по достоинству оценен врачами-терапевтами, занимавши­мися лечением больных с заболеваниями глотки и горта­ни, усовершенствован и лег в основу формирования но­вой специальности — ларингологии. Хорошо представляя себе строение гортани, М. Гарсия задался целью по­смотреть, как движутся голосовые складки в момент формирования разных звуков. Для этого он вводил маленькое круглое зеркальце себе в полость рта и на­правлял на это зеркало луч солнечного света от обычного зеркала, которое он держал перед собой, и видел в этом зеркале все, что отражалось в круглом зеркальце, об­ращенном книзу, в сторону входа в гортань. Таким об­разом, он смог впервые увидеть движение голосовых складок, их естественный цвет. Накопленный врачами-терапевтами опыт осмотра гортани при её различной патологии позволил оформиться науке о заболеваниях дыхательного горла — ларингологии.

Заслуги Гарсия были высоко оценены нayчной общественностью. Среди многочисленны наград, полученных им из разных стран во время его чествования по случаю столетия со дня рождения и 50-летия со дня изобретения им ларингоскопа, проводимого Королевским медицинским и хирургическим обществом в Лондоне (1905), была и большая золотая медаль за науку из Германии. О значимости этой награды говорит такой факт, что к этому времени дан ной медалью были удостоены лишь 4 знаменитых ученых  -  Вирхов, Кох, Эрлих и Моммсет.

Внедрение метода ларингоскопии в медицинскую практику связано с именами Тюрк; (Türk), венского врача-невропатолога, и Чермака (Czermak), профессора физиологии из Праги, которые быстро оценили достоинство и перспективность этого метод для клиники и с 1857 г. начали энергично его пропагандировать, внося различные усовершенствования и расширяя сферу его применения. Так, в 1859 г. Чермак применил зеркальный принцип исследования для осмотра носоглотки и задних отделов носа, назвав его риноскопией, хотя правильнее его было бы назвать задней риноскопией.

Пользуясь риноскопическим зеркалом, Чермак в 1860 г. впервые обнаружил аде­ноиды, а датский врач Мейер (Meyer) в 1868 г. произвел первую аденотомию. После изучения и обоснования ларингоскопии и задней риноскопии Чермак обратился к разработке метода исследования, известного в настоящее время как передняя ри­носкопия. В этом ему оказал помощь словак Маркушовский (Markusovsky), профес­сор из Пешта, который сконструировал носовое зеркало для осмотра передних от­делов носа. В основу этого прибора была положена модель ушного зеркала немец­кого хирурга XVII столетия Вильяма Гильдана (Viliam Fabricius Hildanus, 1560-1634). В дальнейшем были предложены десятки модификаций носового зеркала, однако современная их форма мало чем отличается от инструмента Маркушовского.

Так происходило становление медицинской специальности — ри­нологии (70-е гг. XIX в.). Однако неравномерное развитие отиат­рии, ларингологии, ринологии привело к их разрозненности в изучении болезней ЛОР-органов. В Западной Европе вплоть до 1914—1920 гг. существовали отдельно ринологические, ларинго­логические и отиатрические клиники и отделения.
Венский ученый А. Политцер (1835—1920) является на За­паде основоположником формирования оториноларингологии. Он первым в своем капитальном руководстве и атласах пред­ставил клинику основных воспалительных заболеваний уха, которые не потеряли значения в наши дни. Г. Швартце (1.837— 1910) разработал технику трепанации сосцевидного отростка, а Е. Кюстер в 1889 г. расширил эту операцию, предложив сни­мать и заднюю стенку слухового прохода. Наконец, Е. Цауфаль завершил разработку так называемой радикааьной операции уха своим предложением удалять наружную костную стенку надбарабанного углубления (аттика). Эту методику операции используют до настоящего времени.

Чешский ученый Я. Пуркинье в 1820 г. доказал функциональную связь нистагма глазных яблок и головокружения, а Флуранс в 1824 г. установил зави­симость равновесия от состояния полукружных каналов внут­реннего уха. В 1892 г. Р. Эвальд на основании своих опытов и обобщений данных литературы сформулировал важные зако­номерности функции полукружных каналов, известные как законы Эвальда.
Во второй половине XIX в. Г. Гельмгольц сформулировал про­странственную теорию слуха, в которой он показал, что уже на уровне улитки в спиральном органе происходит первичный анализ звуков — высокие частоты воспринимаются рецепторными клетками у ее основания, а низкие у верхушки. В XX в. нашли признание идеи Г. Бекеши о гидродинамической волне в жидкостях внутреннего уха.

Из истории оториноларингологии в России

В 1893 г. оториноларингология была включена в число дисциплин, обязательных для изучения в Военно-медицинской акаде­мии Санкт-Петербурга.

С 1922 г. на всех факультетах — лечебном, педиатрическом, санитарно-гигиеническом, сто­матологическом — высших, медицинских учебных заведе­ний было введено обязательное изучение оториноларин­гологии.

Первым в Рос­сии ларингологом был Д. И. Кошлаков, а отологом — А. Ф. Пруссак. К. А. Раухфус, используя непрямую (зеркальную) ларингоскопию, впервые описал картину подскладочного ла­рингита (ложного крупа).

Первые терминологические сведения по оторино­ларингологии в России опубликовал М. Амбодик (1783); И. Ф. Буш (1771 — 1843) в капитальном труде по хирургии, выдержавшем 5 изданий, представил основы оториноларингологии соответ­ственно знаниям того времени.

Россия стала страной, где метод ларингоскопии быстро нашел себе сторонников. Как уже говорилось выше к числу первых отечественных ларингоскопистов нужно отнести педиатра К. А. Раухфуса и терапевта Д. И. Кошлакова - ассистента проф.С. П. Боткина в Петербурге, а также Н. Я. Шкотта - ассистента проф. Г. А. Захарьина в Москве.

Основоположники русской терапевтической школы С. П. Боткин и Г. А. Захарьин организовали в своих клиниках ларингоскопические кабинеты, где не только лечи­ли больных, но и преподавали ларингоскопию.
К. А. Раухфус, один из основоположников русской педиатрии, очень быстро внедрил ларингоскопию при исследовании детей. В 1861 г. он впервые в мире произвел операцию рассечения щитовидного хряща с целью удаления опухо­ли гортани, выявленной ларингоскопически. Вскоре К. А. Раухфус детально опи­сал клинику стенозов гортани, а также клинику острого подскладкового ларин­гита (ложного крупа).
Соединенные усилия ряда врачей выве­ли отечественную ларингологию из начально­го периода на широкую дорогу. Уже в 1861 г. (т.е. через 2 года после опубликования пер­вого издания книги Чермака о гортанном зер­кале) появились диссертационная работа Ивана Турино (Медико-хирургическая акаде­мия) «Гортанное зеркало и его применение к распознаванию болезней гортани», работа И. Т. Жуковского «Ларингоскопический набор для практических врачей» и работа К. А. Раухфуса «О каутеризации и инцизии гортани».

К числу первых русских ларингоскопистов справедливо отнести и И. А. Зборовско­го - ординатора терапевтического отделе­ния Московского военного госпиталя. Он впервые в Москве в 1864 г., после возвра­щения из зарубежной командировки, ввел в клиническую практику ларингоскопию и затем проводил в госпитале большую ле­чебную и педагогическую работу по ларин­гологии.

Хотя начало оториноларингологии в Европе, как уже отмечалось выше, было положено в середине XIX века, уже в первые его десятилетия в России ряд круп­ных анатомов, хирургов и терапевтов, а также практических врачей, уделяли зна­чительное внимание изучению анатомии, физиологии, диагностике и лечению тех органов, которые впоследствии стали предметом изучения новой клинической дисциплины.
Так, в начале XIX в. вышли в свет оригинальные русские руководства и отдель­ные работы по анатомии проф. СПб МХА П. А. Загорского (1764-1847) и проф. Мос­ковского университета Е. О. Мухина (1766-1850), в которых уже содержались цен­ные сведения по строению и частично по физиологии уха, носа и горла. Необходи­мо отметить и написанную на латинском языке монографию А.Фишера «Анатомо-физиологический трактат о слухе человека» (Москва, 1825), а также «Классичес­кое изображение слухового органа» И. В. Буяльского (СПб, 1833).

Значительный интерес представляет и описание операции на лобных пазухах, сделанное практическим русским врачом Ф. Шуллером («Хирургические замечания из моей практики»// ВМЖ, 1826). Этот хирург удалил передние и частично задние стенки лобных пазух в связи с их острым воспалением, возникшим после травмы. Несмотря на то, что до операции у больного имелись мозговые явления, вмеша­тельство прошло успешно и наступило выздоровление. По-видимому, это был пер­вый описанный в России случай радикального вскрытия лобных пазух.

Первые клиники в России, занимав­шиеся изучением болезней уха, горла, носа, были созда­ны в конце прошлого столетия в Санкт-Петербурге (в 1893 г.) и в Москве (в 1896 г.), причем обе клиники объединяли все три специальности задолго до подробного объединения в Европе. Основателем первой в России клиники и кафедры оториноларингологии стал Н. П. Симановский, ученик выдающегося терапевта С. П. Ботки­на. Организатором клиники в Москве был С. Ф. Штейн, который, перед тем как стать оториноларингологом и преподавать в Московском университете, работал тера­певтом, а также занимался вопросами патологической анатомии, гистологии, эмбриологии и сравнительной ана­томии.
Позже были открыты клиники в Саратове, Самаре, Твери, Казани, где готовились кадры для нужд практи­ческого здравоохранения. В Перми кафедра была откры­та в 1920 г., в Екатеринбурге — в 1921 г. В 1927 г открыты клиники в Иркутске, Томске, Новосибирске, Омске, в 1932 г. — в Нижнем Новгороде и т. д.

История развития оториноларингологии в Военно-медицинской академии

Начальный период развития оториноларингологии в России связан главным об­разом с Медико-хирургической академией (так называлась Военно-медицинская академия до 1881 г.) и исчисляется практически со времени ее основания (1798).
Лечение больных с заболеваниями уха, носа и горла и преподавание отдель­ных разделов этой, еще не сформировавшейся, дисциплины были первоначально распределены между кафедрой хирургии и кафедрой госпитальной патологии и терапии. Кафедру хирургии с 1800 по 1833 г. возглавлял И. Ф. Буш (1771-1843), и его с полным основанием следует считать основоположни­ком русской отиатрии. И. Ф. Буш на лекциях и практичес­ких занятиях давал своим ученикам возможность полу­чать глубокие знания по отиатрии и отчасти по риноло­гии. Его капитальное трехтомное «Руководство к препо­даванию хирургии», написанное на русском языке, с 1807 по 1823 г. выдержало пять изданий и в течение почти полувека служило основным пособием для русских хи­рургов. При этом главы, посвященные хирургическому лечению заболеваний уха и частично носа, занимают свыше 100 страниц. Они изложены настолько основа­тельно и подробно, что некоторые ЛОР историки, среди которых А. М. Пучковский (1914) и Б. С. Преображенский(1960), считают этот раздел первым отечественным руководством по ЛОР специальности.

Вопросы нехирургических заболеваний носа и гор­ла были подробно освещены в трудах проф. кафедры частной патологии и терапии К. Ф. Удена (1754-1823), которые он регулярно (начиная с 1818 г.) печатал в журнале «Академические чтения». К. Ф. Уден, в частности, предложил классификацию ангин, которую высоко оценил один из крупнейших знатоков патологии лимфоидного аппара­та глотки акад. Б. С. Преображенский (1960). В этой классификации К.Ф.Уден выделял ангины серозные, катаральные, флегмонозные, гнойные, злокачественные, полипозные и, что особенно интересно, симптоматические.
Преемник И. Ф. Буша по хирургической кафедре проф. Х. Х. Саломон (1796-1852) также уделял значительное внимание хирургической оториноларингологии. Это видно из изложения соответствующих вопросов в его руководстве «Начальное ос­нование оперативной хирургии».

В последующие годы преподавание отдельных вопросов оториноларингологии перемещается на кафедру теоретической, а затем хирургической патологии, кото­рую в 1852-1867 гг. возглавлял профессор П. П. Заблоцкий-Десятовский. В частно­сти, он уделял много внимания хирургическим заболеваниям носа, верхнечелюст­ной пазухи, полости рта и т.д. Материалы его лекций изложены в ряде печатных работ: «О болезнях челюстной пазухи» (ВМЖ, 1854), «О болезнях рта и соседних ему частей» (Тр. русских врачей, 1856), «О болезнях носа и носовых полостей» (ВМЖ, 1857). Интересны представления автора о том, что хронические заболева­ния придаточных полостей носа часто протекают бессимптомно. Высказанные в середине XIX в., они остаются актуальными и в конце XX века. П. П. Заблоцким-Десятовским описаны не только симптомы воспаления верхнечелюстной пазухи, но также клиника и хирургия фибромы носоглотки.
Особое внимание заслуживает вклад в развитие клинической оториноларинго­логии и преподавания ее отдельных разделов, сделанный великим русским хирур­гом Н. И. Пироговым, который в 1841-1856 гг. руководил в Медико-хирургической академии клиникой госпитальной хирургии. Надо отметить, что Н. И. Пирогов не вел специального курса оториноларингологии, однако его интерес к этой дисциплине можно усмотреть уже в одном перечне его лекций.
Так, среди лекций, читанных Н. И. Пироговым и имеющих отношение к оторино­ларингологии, могут быть упомянуты следующие: «О пластических операциях во­обще и о ринопластике в особенности», «Трахеотомия и ларинготомия», «О сви­щевых ходах дыхательного горла», «О страданиях дыхательного горла и гортани», «Перевязка наружной сонной артерии», «Полипозные на­росты в носовой полости», «Операция рака гайморовой пе­щеры».
Н. И. Пирогова следует считать и пионером отечествен­ной военной ЛОР травматологии. Им был написан ряд ра­бот о травматическом поражении шеи, глотки, пищевода и гортани в военных условиях. В своих трудах он представил свое понимание огнестрельных ранений околоносовых па­зух и основания черепа, заслуживающее внимания и в на­стоящее время.

В становлении оториноларингологии как хирургической специальности большое значение имеет и бессмертное творение Н. И. Пирогова «Anatometopographica, Sectionibus percorpus humanum congelatum triplici directione ductus illustrata» («Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях»), изданное в 1852-1853 гг.
Однако преподавание отдельных вопросов оториноларингологии в те годы не носило еще систематического характера. При этом, если преподавание ринологии и анатомии органа слуха и верхних дыхательных путей почти до конца 60-х годов XIX в. в Медико-хирургической академии было поставлено более или менее удов­летворительно, то отиатрия же, наоборот, с конца 50-х годов практически не препо­давалась, и в академии не существовало специального отделения для ушных боль­ных (Пучковский A. M., 1914). Толчком к систематическому преподаванию основных разделов оториноларингологии и оказанию медицинской помощи ЛОР больным в академии и формированию ее как отдельной клинической дисциплины, наряду с объективными причинами, послужили и некоторые случайные обстоятельства.

Так, один из пациентов академической хирургической клиники, поручик Тамара, находившийся там в 1866 г. на лечении по поводу болезни уха, обратился с жалобой к Военному министру с просьбой о переводе его для лечения в петербургскую Максимилиановскую лечебницу для приходящих больных, т.к. в академии он не мог получить облегчения своей болезни из-за отсутствия в ней ушных инструментов (Спенглер А.Э.. 1898). Приблизительно в это же время, в 1866 г., с докладной запиской к Военному министру обратился и доктор медицины Р. Р. Вреден (старший), отец известного хирур­га-травматолога Р. Р. Вредена (младшего). В записке указывается на недостаток препо­давания в Медико-хирургической академии и русских университетах учения об ушных болезнях, следствием чего является недостаток специалистов по столь важному раз­делу медицинских знаний в военно-медицинском ведомстве, а между тем в войсках имеется немалое число больных, страдающих ушными болезнями.
Р. Р. Вреден предлагал признать безусловную необходимость преподавания оти­атрии в академии и учреждения в больших военных госпиталях особых отделений для ушных больных, которыми должны заведовать подготовленные врачи-специа­листы (Спенглер А. Э., 1898).

Развитие московской школы оториноларингологии

В конце XIX и начале XX столетий оториноларингология в России, как клиничес­кая дисциплина, кроме Петербурга, наибольшее развитие получила в Москве и крупных губернских города*, прежде всего в Киеве, Одессе, Харькове и Казани. Значительный вклад в развитие оториноларингологии в Москве в этот период внесли приват-доценты Московского университета Е. М. Степанов и С. Ф. Штейн. Е. М. Сте­панов был хирургом и стал развивать хирургическое направление в оториноларин­гологии. Он первым в нашей стране произвел трепанацию сосцевидного отростка (1883), а позже стал производить радикальные операции на ухе по поводу внутри­черепных осложнений.

Исключительно крупным событием в истории русской оториноларингологии сле­дует считать постройку в Москве в 1896 г. на Девичьем поле специальной ЛОР кли­ники. Эта клиника для своего времени была первоклассным медицинским учрежде­нием. В ней были предусмотрены стационар, большая аудитория, анатомический и акустический музеи, гистологическая и клиническая лаборатории. Нелишне доба­вить, что клиника была построена и содержалась до 1917 г. на средства пациентки Е. М. Степанова и С. Ф. Штейна - Ю. И. Базановой, невестки крупного иркутского золо­топромышленника Ивана Базанова. Директором клиники был назначен С. Ф. Штейн. Это был талантливый клиницист и выдающийся ученый-лабиринтолог. Его работы -монография «Обзор литературы по анатомии и физиологии внутреннего уха» (1890) и диссертация «Учение о функции отдельных частей ушного лабиринта» (1892), вы­шедшие на русском и немецком языках, принесли ему мировую известность.

В 1897 г. в Московском военном госпитале было открыто ушное отделение, первым заведующим которого стал хирург и отиатр В. Р. Бейер. В дальнейшем это отделение стало одним из известнейших в нашей стране военным оторинола-рингологическим учреждением.
Из крупных московских оториноларингологов того периода следует назвать имена С. С. Преображенского, Ф. Ф. Заседателева, Л. Д. Работнова, Е. Н. Малютина, Н. В. Зака, Л. И. Свержевского, А. Ф. Иванова, К. А. Орлеанского, которые внесли свой вклад в развитие таких разделов ЛОР специальности, как фониатрия, сурдология, физиология носа, хирургическая анатомия неб­ных миндалин, профилактика и гигиена ЛОР заболе­ваний.
В Киеве наибольшую известность имел академик Н. М. Волкович, который был одновременно и хирургом и оториноларингологом. С 1889 г. Н. М. Волкович вел в Киевском университете приват-доцентский курс по ото­риноларингологии. Особую известность получили его работы по склероме и диссертация «Риносклерома с клинической, патологоанатомической и бактериологи­ческой сторон» (1888). Им был описан возбудитель склеромы, названный впоследствии клебсиелой Волковича-Фриша.

Первое ЛОР отделение в Киеве было организовано в 1899г. на базе военного госпиталя выпускником Воен­но-медицинской академии Н. П. Трофимовым (1861-1918). Он же, как приват-доцент Киевского университе­та, вел там курс оториноларингологии. В1910 г. Н. П. Тро­фимовым в Киеве было организовано ЛОР общество.

Таким образом, русская оториноларингология, за­родившаяся в конце XIX в., в первые десятилетия XX в. стала укреплять свои позиции. В стране появились первые ЛОР кафедры и клиники. Уже не только в Пе­тербурге и Москве, но и в ряде губернских городов на­чали работать отдельные оториноларингологи и воз­никать научные ЛОР общества. В университетах, и особенно в Военно-медицинской академии, с каждым годом увеличивалось число диссертаций, посвящен­ных ЛОР тематике, стали издаваться первые моногра­фии по этой специальности.
Значительным событием для развития оториноларин­гологии в нашей стране стало издание уже упомянутых двух специализированных периодических научных журналов (1907 и 1909 гг.). Все это создало условия для организации Всероссийского научного ЛОР общества и съездов, кото­рые должны были объединить ЛОР врачей России и под­черкнуть значение оториноларингологии как полноправной клинической дисциплины.
Первый Всероссийский ЛОР съезд состоялся в декабре 1908 г. в Петербурге. На съезде присутствовало 152 врача, съехавшихся из разных концов России. Интересно что, по данным И. И. Цыпкина (1930), в это время в России было около 300 врачей, занимающихся оториноларингологией. Второй съезд состоялся в 1910 г. в Москве, третий - в апреле 1914 г. в Киеве. Четвертый съезд должен был состояться в 1916 г. в Петербурге, но война 1914-1918 гг. сделала этот съезд невозможным.

На первом ЛОР съезде был принят проект устава Всероссийского ЛОР обще­ства. В урезанном виде через 1 год он был утвержден гос. властью. Первым пред­седателем был избран проф. Петербургского клинического института В. Н. Окунев. Однако деятельность дореволюционного Всероссийского ЛОР общества была не­заметна для большинства ЛОР специалистов на местах (Пучковский А. М., 1936).

Послереволюционный период развития оториноларингологии в России

В послереволюционном периоде, когда декретом но­вого правительства (Совнаркома) от 11 июля 1918 г. был образован Народный Комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) и здравоохранение стало государствен­ным делом, оториноларингология, наконец, получила до­статочные условия для своего развития. В 1922 г. она была включена в учебную программу всех медицинских вузов как обязательный предмет. Если в дореволюцион­ной России существовало всего лишь 5 ЛОР клиник, то уже в первые годы Советской власти число этих клиник достигло 60, а к концу 80-х годов в стране (СССР) насчи­тывалось свыше 100 ЛОР клиник (Солдатов И. Б., 1990).
Вновь стали издаваться специальные журналы по дисциплине, а в дальнейшем многочисленные темати­ческие сборники научных работ. В довоенном периоде был издан ряд крупных монографий по актуальным воп­росам ЛОР специальности, учебников и фундаменталь­ных руководств, многие положения которых не потеря­ли своей значимости и в настоящее время.


В 1924 г. в Ленинграде состоялся IV Всероссийский съезд оториноларингологов, от­крытие которого было отложено в связи с начавшейся первой мировой войной, в после­дующем он получил наименование I Всесоюзного съезда.
Был открыт ряд научно-исследовательских ЛОР ин­ститутов: в Ленинграде (1930), в Харькове (1930) и в Москве (1936). Еще раньше, в 1926 г., в Саратове по инициативе ученика Н.П.Симановского - М.Ф.Цытовича был образован НИИ физиологии верхних дыхатель­ных путей. Оториноларингология стала общепризнан­ной и необходимой клинической дисциплиной. В ее раз­витие в довоенном периоде большой вклад внесли вы­дающиеся оториноларингологи нашей страны: в Моск­ве - А. Ф. Иванов, Л. И. Свержевский, С. С. Преображенс­кий, Б. С. Преображенский, К. А. Орлеанский, А. Г. Лихачев, Т. И. Гордышевский, М. М. Вольфкович, А. И. Фельдман, Я. С. Темкин, Ф. С. Бокштейн; В Ленинграде - В. И. Воячек, Л. Т. Левин, Л. Е. Комендантов, В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. Ф. Бохон, Н. В. Белоголовое, Д. М. Рутенбург; В Харько­ве - С. М. Компанеец, А. А. Скрыпт, С. Г. Сурукчи, Г. С. Трам-бицкий; В Киеве - А. М. Пучковский, С. Е. Ставраки, М. Я. Харшак; В Тбилиси - Н. М. Асписов, Н. С. Орембовский; в Саратове - М. Ф. Цытович; В Казани - В. К. Трутнев, Н. Н. Лозанов; в Томске-А. М. Никольский, А. Г. Фетисов; в Новосибирске-А. Н. Зимин, С. А. Проскуряков; в Омске-Н. А. Паутов; в Перми - П. П. Шевелев; в Иркутске - А. Т. Бондаренко; в Ростове на Дону - Д. И. Зимонт; в Самаркан­де - А. В. Савельев; в Баку - И. И. Луков.


Были созданы и успешно развивались новые отрасли оториноларингологии: сурдология, отоневрология, фониатрия, ЛОР онкология, детская оториноларингология, во­енная оториноларингология.
Честь создания и разработки важнейшей ветви ЛОР Дисциплины - военной оториноларингологии, имеющей оборонное значение, по пра­ву принадлежит ЛОР кафед­ре Военно-медицинской академии и ее начальнику - В. И. Воячеку , возглавлявшему кафедру в 1917-1957 гг.
Научная деятельность В.И.Воячека, перенявшего эс­тафету руководства первой в России ЛОР кафедрой от Н. П. Симановского, отличалась необыкновенной много­гранностью и была посвящена различным актуальным проблемам ЛОР специальности, прежде всего физиоло­гии и патологии ЛОР органов, методике их исследования. Его широчайшая общекультурная и клиническая эруди­ция позволила ему написать учебник по оториноларинго­логии, выдержавший 4 издания. Первое из них - «Ушные, носовые и горловые болезни» в двух книгах (1925-1926), а последнее (4-е издание) - «Основы оториноларинголо­гии» (1953). По этим учебни­кам подготовлено не одно по­коление отечественных ЛОР специалистов.

Фундаментальные исследования по физиологии вести­булярного анализатора, проведенные на кафедре, позволи­ли установить генез «морской» и «авиационной» болезней. Были разработаны и внедрены в практику методы вестибу­лярного профотбора в авиацию и на флот. Результаты этих и других широкомасштабных исследований по физиологии ЛОР органов и определению военной пригодности, успехи в изу­чении травматических повреждений ЛОР органов, в т.ч. при действии новых для того времени видов оружия, позволили В. И. Воячеку уже в 1934 г издать фундаментальный труд «Из­бранные вопросы военной отоларингологии» который стал первым руководством по этой важной теме. В дальнейшем он дополнялся, перерабатывался, и в 3-м издании, вышедшем в 1946 г., были учтены последние, уже основанные на опыте прошедшей войны, данные.
Благодаря научному авторитету В. И. Воячека правительством были выделены круп­ные средства на расширение клиники и ее научных и учебных помещений (достроен 3-й этаж стационара, построена вместительная, общеакадемического значения ауди­тория, большая сурдокамера и крупнейшая в стране центрифуга платформенного типа, открыт образцовый учебно-показательный музей).

В. И. Воячек создал известную научную школу оториноларингологов,в числе ко­торых профессора: В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Р. А. Засосов, Г. Г. Куликовский, Н. А. Паутов, К. А. Дреннова, Ф. А. Попов, С. Г. Чебанов, Н. И. Иванов, Н. П. Белкина.
Развитие отечественной оториноларингологии и ее военного направления по­зволило в годы Великой Отечественной войны оториноларингологам нашей стра­ны оказаться на высоте положения и наравне с представителями других клинических дисциплин, особенно хирургического профиля, оказывать адек­ватную специализированную помощь раненым и контуженным.
Главный оториноларинголог Красной (Советс­кой) Армии, один из видных учеников В. И. Воячека -профессор генерал-майор медслужбы Г. Г. Куликов­ский регулярно выезжал на фронты действующей ар­мии, организовывая и контролируя работу армейских и фронтовых оториноларингологов. В периоды ста­билизации фронтов он организовывал кратковремен­ные интенсивные курсы по повышению квалифика­ции военных ЛОР специалистов. При этом в поезд­ках по фронтам вместе с Г. Г. Куликовским нередко уча­ствовал и генерал-лейтенант медслужбы В. И. Воячек.

В качестве главных оториноларингологов армий и фронтов, а также консультантов эвакогоспиталей при­влекались многие видные ЛОР специалисты и профессора, заведующие ЛОР кафедрами медицинских ин­ститутов. Достижения отечественной оториноларингологии пе­риода ВОВ нашли свое отражение в ряде фундаменталь­ных изданий. Наиболее объемным и охватывающим все разделы боевых поражений ЛОР органов является 8-й том «Опыта советской медицины в ВОВ» (1951), к на­писанию которого В. И. Воячек, являясь редактором тома, привлек многих представителей своей школы. Среди них -Г. Г. Куликовский, В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов, Н. А. Паутов, Ф. А. Попов, Н. П. Белкина.
Достойны упоминания и такие монографии, как «Атлас огнестрельных ранений лица, ЛОР органов и шеи» В. Ф. Ундрица, К. А. Дренновойи, Д. А. Пигулевского(1949), «Боевые поражения уха, носа и горла» под ред. Б. С. Преображенс­кого (1948) и «Избранные вопросы клиники огнестрель­ных ранений ЛОР органов» К. Л. Хилова (1946). В послевоенный период отечественная оториноларингология продолжала свое поступательное развитие. Ее достижения в полной мере нашли отражение в трудах V съезда оториноларингологов СССР, проходившего в 1958 г. в Ленинграде. В его орга­низацию внесли значительный вклад Ленинградский ЛОР НИИ (директор - проф. И. А. Лопотко) и ЛОР кафедра Военно-медицинской академии, возглавляемая в то время уче­ником академика В.И.Воячека - проф. К. Л. Хиловым. В работе съезда приняли участие выдающиеся оториноларингологи как нашей страны, так и из многих стран Европы, Америки и Азии. Труды этого съезда, представленные в объемном томе, превышающем 800 страниц, по праву могут рассматриваться как итог мно­голетнего, независимого и в силу ряда обстоятельств са­мобытного развития отечественной оториноларингологии. Съезд показал, что оториноларингологи нашей страны имеют значительные достижения в изучении физиологии и патологии ЛОР органов, в лечении многих важных кли­нических форм, в разработке проблем профпатологии ЛОР органов, методов исследования и специального отбора на различные виды профессиональной деятельности. И в на­стоящее время, спустя многие годы после прошедшего съезда, можно без ложного преувеличения утверждать, что материалы этого, безусловно выдающегося, научного фо­рума продолжают оставаться не только ценным руко­водством по многим фундаментальным проблемам ЛОР дисциплины, но и являются источником оригинальных научных идей для последу­ющих поколений оториноларингологов.

Именно после этого съезда, в 60-80 гг., как в нашей стране, так и за рубежом началось бурное развитие микрохирургии уха, направленной на решение одной из важнейших социальных проблем современного общества - устранение тугоухости, как отосклеротического генеза, так и вызванной хроническим воспалением среднего уха. Были разработаны многочисленные модификации стапедопластики и фенестрации ушного лабиринта при отосклерозе и различные ва­рианты тимпанопластики при хирургическом лечении боль­ных с хроническим средним отитом. Были достигнуты так­же заметные успехи в изучении патогенеза отосклероза -заболевания, длительное время остававшегося «упре­ком» нашей специальности» (Gray) и «неразгаданным сфинксом» (Белоголовое Н. В.).
За выдающиеся успехи, достигнутые в изучении про­блемы отосклероза, за усовершенствование и широкое внедрение в лечебную практику операций по улучшению и восстановлению слуха у больных отосклерозом группе отечественных оториноларингологов - А. И. Коломийченко, В. Ф. Никитиной, Н. А. Преображенскому, С. Н. Хечинаш­вили и К. Л. Хилову в 1964 г. была присуждена Ленинская премия - высшая государственная премия тех лет. Эта награда свидетельствуете значимости успехов, достиг­нутых отоларингологами нашей страны в решении этой важной в социальном отно­шении проблемы, позволившей не только улучшить слух, но и возвратить к активной трудовой деятельности ты­сячи и тысячи людей.

В изучении патогенеза отосклероза и в развитии мик­рохирургии уха в нашей стране большой вклад был сде­лан многими учеными: в Москве - Н. А. Преображенским, В. Ф. Никитиной, О. К. Патякиной (Федоровой), Ю. Б. Преоб­раженским, В. Т. Пальчуном, К. Б. Радугиным, Ю. Н. Волко­вым, Ю. М. Овчинниковым, Б. М. Сагаловичем, В. П. Быковой, Г. Л. Балясинской; в Ленинграде - К. Л. Хиловым, В. Ф. Унд-рицем, Л. Н. Петровой, М. Я. Козловым, Н. И. Костровым, Н. П. Белкиной, В. П. Фоминой-Косолаповой, Н. В. Чепурной, А. А. Ланцовым; в Киеве -А. И. Коломийченко, В. А. Гукович, Е .А. Евдощенко, И. А. Яшаном, Б. Г. Иськивом, В. В. Щуровским, А. К. Покотиленко, К. Н. Веремеенко, В. Г. Базаро­вым, Т. В. Шидловской, С. И. Назаренко; в Казани - Л. Г. Сватко, В. И. Галочкиным; в Саратове - Э. Л. Скопиной; в Сама­ре - И. Б. Солдатовым, Л. И. Стегуниной, Н. С. Храппо, А. Я. Миркиной; в Горьком - А. А. Аткарской, В. А. Симолиным; в Ростове на Дону - А. Р. Ханамировым, Ю. Ф. Сариуш-Залесским; в Омске - Н. В. Мишенькиным; в Тбилиси - С. Н. Хе­чинашвили.
В конце 80-х и в 90-х годах в нашей стране, с уче­том зарубежного опыта лечения больных с глубокой сенсоневральной тугоухостью и полной глухотой, стали производиться первые операции кохлеарной имплантации особой системы электродов, обеспечивающих с помощью компьютерных устройств восприятие пациентами звуковой информации. Инициаторами и пионерами этого направ­ления в нашей стране стали: в Москве - М. Р. Богомильский, Г. А. Таварткиладзе; в Петербурге - А. А. Ланцов и возглавляемый им С.-Петербургский ЛОР НИИ. На Украине такие операции также стали успешно осваиваться в созданном еще в 1961 г. проф. А. И. Коломийченко Киевском ЛОР НИИ (директор - Д. И. Заболотный). Киевский ЛОР НИИ по-прежнему является одним из наиболее передовых научно-исследовательских ЛОР учреждений мира.
По-видимому, это направление отиатрии, требующее дальнейших глубоких ис­следований в области физиологии и патологии слуха, а также значительных капи­таловложений, представляет собой одно из перспективных и стратегических на­правлений оториноларингологии XXI века.

Список литературы