Введение

Дерматология — наука о коже (по-гречески derma— кожа) уходит исто­ками в глубокую древность. Так, например, в китайских медицинских книгах, относящихся к II—III тысячелетию до нашей эры, имеются опи­сания проказы, чесотки, фавуса, ихтиоза, витилиго, алопеции, рожи, фурункула, угрей.

Подробное описание экземы, проказы, чесотки, кар­бункулов, мозолей имеется в египетских папирусах, относящихся к 300-1000 г. до н.э. По учению Сушруты, произведения которого отно­сятся к IV—VIII в. до н.э., в Индии были давно известны проказа, выпа­дение волос, средства лечения кожного зуда, крапивницы.

Задолго до нашей эры в книгах Моисея имеется описание ряда кожных заболева­ний. В Древней Греции медицина получила дальнейшее развитие, и Гип­пократ (460-370 г. до н.э.) описал множество кожных болезней, разделив их на зависящие от внешних и от внутренних причин (теория порчи соков). Он пользовался терминами, многие из которых сохрани­лись до настоящего времени: герпес, лепра, алопеция, афты, карцино­ма, эктима, петехии.

Римлянин Цельс (25 г. до н.э.) в своем 8-томном трактате «De medicina libri octo» ряд глав посвящает описанию кожных болезней: сикозу, псориазу, глубокой трихофитии, алопеции и др. В те­рапии дерматозов он рекомендовал применять солнечные лучи, тепло, физические упражнения.

Выдающийся среднеазиатский ученый Абу-Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Сина (Авиценна) описал пузырчатку, почесуху, ришту, отде­лив проказу от слоновости. В своем знаменитом труде «Канон врачебной науки» он не только приводит положения китайской, индийской, гречес­кой медицины, но и вносит много нового, оригинального. Ряд предпи­саний Авиценны остаются актуальными до настоящего времени.

Развитие дерматологии, исторический очерк

Во второй половине XVI в. впервые Иероним Меркуриалис собрал и описал признаки наиболее частых заболеваний кожи и тем самым заложил основу дерматологии как науки.

В 1571 г. Меркуриалис выпустил первый учебник по кож­ным болезням «De morbus cutaneus». В этот же период стало быстро развиваться изучение анатомии и физиологии кожи. Мальпиги (итальянский биолог и врач. Один из основоположников микроскопической анатомии растений и животных, проводил исследования в области гистологии, эмбриологии и сравнительной анатомии) разделил эпидермис на роговой и слизистый (мальпигиев) слой, описал сальные и потовые железы, волосяные фолликулы.

В конце XVIII в. венский профессор Пленк создал учебник по дерма­тологии «Doctrina de morbis cutaneus», в котором все болезни разделил на 14 классов. С этого времени начинается морфологический этап изу­чения дерматологии, которую выделили в самостоятельную науку.

Морфологический этап изучения дерматологии получил развитие в трудах английской дерматологической школы, наиболее видными представителями которой были R. Willan (1757-1812) и его ученик Н. Bateman (1778-1821). Первый ввел получивший широкое распрост­ранение термин «экзема», составил руководство по кожным болезням, получившее общее признание, второй выпустил первый дерматологи­ческий атлас. W. Wilson (1809-1884) описал красный плоский лишай, основал в Англии первый дерматологический журнал. Более поздний представитель английской школы J. Hatchinson (1828-1913) описал три­аду признаков позднего врожденного сифилиса.

В этот же период во Франции развилась своя дерматологическая школа, основателем которой был J. Alibert (1766—1837). Жан Адибер предложил классификацию кожных болезней в виде дерева с ветвями (ствол — кожа, крупные ветви — роды болезней, мелкие ветки — виды болезней). Алибер считал, что большинство болезней возникает из-за особой дискразии, конституциональной болезни, диатеза.

Другому представителю французской школы, Е. Bazin (1807-1878), принадлежит описание чесоточного клеща, выявление роли паразитарных грибов как возбудителей микозов. P. Cazenave (1795-1877) стал основателем перво­го дерматовенерологического журнала. С. Gibert (1797—1866) впервые описал розовый лишай.

Основателем немецкой школы дерматологов считают F. Hebra (1816-1880), создавшего оригинальное руководство и атлас по кож­ным болезням. Он также описал многоформную экссудативную эритему и др. Ф. Гебра совместно со своим талантливым учеником М. Kaposi (1837-1902) разработал патологоанатомическую классификацию дерма­тозов, ставшую новым этапом в их изучении. Ф. Гебра и его школа придавали главное значение в возникновении дерматозов вредному влиянию внешних химических, физических и других раздражителен.

Представитель американской школы дерматологов L. A. Duhring (1845-1913) в 1884 г. описал герпетиформный дерматит.

Успехи микробиологии способствовали развитию этиологического направления в дерматологии. Были открыты возбудители многих гриб­ковых заболеваний (фавуса, паразитарного сикоза, антропофильной трихофитии, разноцветного лишая), лепры. Описаны стрептококки и стафилококки, туберкулезная палочка, фильтрующийся вирус, гоно­кокк, бледная трепонема.

Развитие дерматологии, исторический очерк

Отечественная дерматологическая школа формировалась в XVIII — XIX в. на основе передовых терапевтических и физиологических школ.

Первые 3 самостоятельные кафедры кожных болезней были орга­низованы в 1869 г. в Московском университете (зав. Д. И. Найденов), медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге (зав. Ф. П. Подкопаев) и на медицинском факультете Варшавского университета. Затем кафедры были созданы в Казанском (1872), Харьковском (1876), Киев­ском (1883) и других университетах.

В 1876 г. кафедру кожных болезней при Санкт-Петербургской медико-хирургической академии возглавил Алексей Герасимович Полотебнов, ставший первым русским профессором дерматологии. Одновременно самостоятельной кафедрой сифилидологии заведовал В. М. Тарновский (1869-1894).

Являясь учеником С. П. Боткина и изучив дерматологию у основателей немецкой (венской) и французской школ, А. Г. Полотебнов создал новое направление, в основе которого было представление о целостном орга­низме и дерматозах как болезнях не только кожи, но и всего организма при регулирующей и связывающей роли нервной системы.

А. Г. Полотеб­нов обобщил свои наблюдения в книге «Дерматологические исследова­ния» и в серии работ совместно с сотрудниками под названием «Нервные болезни кожи». А. Г. Полотебнов и его ученики не только констатирова­ли роль эмоций в патогенезе дерматозов, что высказывалось и ранее, но и, детально изучая организм больного человека, выявили механизм воз­никновения подобных дерматозов. Анализируя патогенез псориаза, красного плоского лишая и других дерматозов, А. Г. Полотебнов пришел к выводу, что эти заболевания представляют собой функциональные и вазомоторные неврозы, которые могут быть унаследованы, но могут быть и приобретенными. А. Г. Полотебнов пропагандировал комплекс­ное лечение дерматозов, включая воздействие на весь организм, что стало прототипом патогенетической терапии, он высказывался о целесооб­разности профилактического направления для предупреждения разви­тия и рецидивов кожных болезней.

Дальнейшее развитие учения А. Г. Полотебнова принадлежит его ученику Т. П. Павлову, который длительное время заведовал кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии. Исследования Т. П. Павлова характеризуют физиологическое (функцио­нальное) и клиническое направления, они посвящены в основном изуче­нию экземы. Эта работа была продолжена С. Т. Павловым (1897-1971), который возглавлял кафедру кожных и венерических болезней Воен­но-медицинской академии с 1940 по 1968 г. С. Т. Павлов первым описал в гистологических препаратах, полученных от больных пузырчаткой, акантолитические клетки, изучал сосудистые поражения кожи. Затем в течение 20 лет кафедрой заведовал O. K. Шапошников (1920-1990), исследования которого были сосредоточены на сосудистых заболева­ниях кожи (васкулиты и др.), организации дерматовенерологической службы в вооруженных силах страны, изучении пиодермии, ожоговых поражений кожи.

Среди отечественных дерматологов необходимо отметить О. Н. Подвысоцкую (1884—1958), руководившую кафедрами кожных и венеричес­ких болезней Ленинградского института усовершенствования врачей, I Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова, возглав­лявшую Ленинградский кожно-венерологический институт.

Основные исследования О. Н. Подвысоцкой посвящены физиологии и патофизио­логии кожи, связи кожи с функцией нервной системы, внутренних орга­нов и других систем организма. Часть ее работ посвящена микозам, тубер­кулезу кожи, пиодермии, лепре.

Основателем московской школы дерматологов считается А. И. Поспе­лов (1846-1919), заведовавший клиникой кожных и венерических болез­ней медицинского факультета Московского университета (ныне Моско­вская медицинская академия им. И. М. Сеченова). Являясь крупнейшим клиницистом, он создал оригинальный учебник «Руководство к изуче­нию кожных болезней», выдержавший 7 изданий. А. И. Поспелову принадлежат работы по атрофиям кожи, туберкулезной волчанке и др. В 1917—1924 г. клиникой руководил В. В. Иванов (1873—1931), изучавший лепру, сифилис, туберкулез, он описал методику кожных проб при про­фессиональных дерматозах и др. Затем клинику возглавил Г. И. Мещер­ский (1874—1936), основные работы которого были посвящены профес­сиональным болезням кожи, склеродермии и др. С 1936 по 1940 г. кафедрой руководил П. С. Григорьев (1879-1940) — автор учебника по кожным и венерическим болезням, по которому студенты в основном изучали дерматовенерологию в течение десятилетий. Ему также принад­лежат оригинальные работы по сифилидологии.

В течение 25 лет кафедру кожных и венерических болезней возглавлял В. А. Рахманов (1901 —1969). Его исследования были посвящены профес­сиональным дерматозам, коллагенозам и др. Затем в 1970—1983 гг. кафед­ру возглавлял Р. С. Бабаянц (1927-1983), известный работами, посвя­щенными кожным и венерическим заболеваниям в жарких странах.

Во II Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет) в 1933-1941 гг. кафедрой кожных болезней руководил Н. А. Черногубов (1883—1942). Он описал семейную трихофитию с поражением кожи, костей и внутрен­них органов, предложил классификацию дерматомикозов, не потерявшую своего значения и в настоящее время, описал хроническую язвен­ную пиодермию.

С 1952 г. в течение 16 лет кафедру возглавлял М. М. Желтаков (1903—1968). Его основные исследования были посвящены нейродерматозам, роли нервной системы и коры надпочечников в патогенезе дерматозов, гипнотерапии в дерматологии и др. Он автор монографии «Лекарствен­ная аллергия» и учебника по кожным и венерическим болезням.

К московской дерматологической школе относится также Л. Н. Машкиллейсон (1898—1964), крупнейший дерматолог, в течение многих лет он руководил научной работой Центрального кожно-венерологического института. С 1933 по 1938 г. он заведовал кафедрой кожных болезней Воронежского медицинского института. Л. Н. Машкиллейсон известен как ученый глубочайшей эрудиции и тонкий знаток патогенеза и клини­ки дерматозов, опубликовал более 270 научных работ, в которых впер­вые описан ряд клинических форм кожных заболеваний, предложена классификация эпидермофитии, трихофитии. Привив себе возбудитель хронической трихофитии взрослых, он доказал, что причиной разнооб­разия клинических вариантов поверхностей трихофитии являются не особенности возбудителя, а состояние организма больного. Им разрабо­таны вопросы, касающиеся бластомикоза и амилоидоза кожи, доказан первичный характер отложений амилоида в коже, описаны вторичные кожные реакции при эпидермофитии и пиодермии, разработана клас­сификация паратравматических поражений кожи, трихобазалиом. Много работ Л. Н. Машкиллейсона посвящено роли витаминов в патогенезе кожных заболеваний, описанию различных клинических форм туберкулеза кожи и патогенезу аллергических дерматозов. Монографии Л. Н. Машкиллейсона «Лечение и профилактика заболеваний кожи», «Инфекционные и паразитарные болезни кожи», «Частная дерматоло­гия» пользуются широкой популярностью среди дерматологов нашей страны. Он был редактором иностранных руководств, переведенных на русский язык: «Гистопатология кожи» (У. Ф. Левер), «Синтетическая дерматология» (Л. Попов) и др.

М. П. Демьянович (1879-1957) предложил ускоренный метол лече­ния чесотки, он автор более 130 работ, из которых следует отметить мо­нографии «Чесотка», «Экзема» и др.

Н. С. Смелов (1898-1975) провел ценные исследования, касающиеся лечения сифилиса, туберкулеза кожи, злокачественных лимфом кожи.

Одним из основоположников отечественной дерматологии был представитель киевской школы М. И. Стуковенков (1843-1897), который настойчиво проводил мысль о связи кожных заболеваний с функ­цией внутренних органов.

В плеяде крупных отечественных дерматоло­гов следует выделить П. В. Никольского (1858-1940), развившего идеи нервизма при изложении физиологии кожи и трактовке патогенеза дер­матозов. Большой популярностью пользуются оригинальные руковод­ства П. В. Никольского «Общая терапия болезней кожи» (1910) и учеб­ник «Кожные болезни» (1927). Им был обоснован симптом легкой отслойки рогового слоя (симптом Никольского).

Среди отечественных дерматологов отметим также заведующего кафедрой кожных болезней Казанского университета А. Г. Ге (1842—1907), написавшего руководство по венерическим болезням, А. А. Боголепова (1874—1941), возглавлявше­го кафедру кожных и венерических болезней медицинского факультета Томского университета, а затем Новосибирского института усовершен­ствования врачей, проводившего исследования в области дерматомикозов и сифилиса, проф. A. M. Кричевского (1896-1956), руководившего украинскими дерматологами и известного многочисленными исследо­ваниями по выявлению вирусной природы псориаза, пузырчатки и т.п.

М. П. Батунин (1894-1972) уделял много внимания вопросам борьбы с профессиональными заболеваниями кожи, результаты его работы обобщены в руководстве «Профессиональные болезни кожи» (1933). Он провел важные исследования по патофизиологии и биохимии кожного покрова, реактивности и аллергии кожи, витаминному балансу и т.п.

П. В. Кожевников (1898-1868) разработал проблему лейшманиоза в Туркмении, изучил клиническую картину и динамику этого заболева­ния, расширил показания для диспансеризации больных хроническими дерматозами.

А. Я. Прокопчук (1896-1970) впервые предложил метод лечения больных красной волчанкой акрихином (1939), радионуклиды для иссле­дования проницаемости кожи и лечения предраковых заболеваний кожи, стал организатором дерматовенерологической службы в Белоруссии.

И. И. Потоцкий (1898—1978) известен исследованиями поражения кожи при лейкемии и ретикулоэндотелиозе, окислительно-восстанови­тельных процессов в коже.

Н. А. Торсуев (1902-1978) основал первую отечественную научную школу лепрологов, а также экспериментальный клинический лепрозо­рий в Ростове-на-Дону.

Основателем дерматостоматологического направления был первый заведующий кафедрой Московского государственного медико-стоматологического университета Б. М. Пашков (1899-1973). Ему принадлежит первое описание мягкой лейкоплакии, вместе с Н. Д.  Шеклаковым он изучал доброкачественную неакантолитическую пузырчатку только слизистой оболочки рта, ему принадлежит выделение двух клинических форм эксфолиативного хейлита — сухой и экссудативной и др.

А. Л. Машкиллейсон (1928-1996) углубленно изучал особенности поражения слизистых оболочек при различных дерматозах, опублико­вал монографию «Предрак слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ», руководство «Заболевания слизистой оболочки рта».

Отечественная дерматовенерология, как и вся отечественная наука, развивалась в контакте с мировой наукой. Обобщение богатого опыта отечественной дерматовенерологии представляет огромный инте­рес, имеет большое научно-познавательное, теоретическое, а также соци­ально-культурное значение.