Адрес:

В истории российской хирургии XIX—XX вв. есть немало славных имен — И. Ф. Буш, Н. И. Пирогов, В. А. Басов, Ф. И. Иноземцев, Н. В. Экк, Н. В. Склифосовский, Н. А. Вельяминов, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, С. П. Федоров, А. В. Мартынов, И. И. Греков, Н. Н. Петров, П. А. Герцен, Н. Н. Бурденко, С. И. Спасокукоцкий, А. В. Вишневский, С. С. Юдин, Н. Н. Еланский, А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, В. И. Бураковский, В. И. Шумаков и другие. Среди них особое место по праву занимает Герой Социалистического труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик Борис Васильевич Петровский (2008—2004) (рис. 1).

Рис. 1. Герой Социалистического труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик Борис Васильевич Петровский (1908—2004).

Рис. 2. Член-корреспондент АН СССР, профессор Петр Александрович Герцен (1871—1947).

В 1939—1940 гг. военврач 3-го ранга Б. В. Петровский участвовал в боевых действиях на Карельском перешейке в качестве хирурга и заместителя начальника полевого госпиталя, а с первых дней Великой Отечественной войны и до 1944 г. воевал в действующей армии ведущим хирургом армейских и фронтовых госпиталей на Западном, Брянском и 2-м Прибалтийском фронтах (рис. 3). Именно здесь, в труднейших условиях фронтовой хирургической работы, проявился его интерес к сосудистой хирургии

Рис. 3. Военврач 3-го ранга Б. В. Петровский (сидит 2-й справа).

Ещеосенью 1941 г., во время обороны Москвы, в госпитале г. Волоколамска он в течение четырех месяцев успешно прооперировал 28 бойцов с ранениями крупных сосудов шеи и конечностей. Конечно, большинство операций состояло в перевязке артерий и одноименных вен по В. А. Оппелю. Но главным тогда было спасение солдатских жизней и сохранение рук и ногнепосредственным вмешательством на магистральных сосудах , что выполняли не многие хирурги. Гораздо проще было ампутировать поврежденную конечность. Кроме того, Б. В. Петровский имел опыт переливания крови и кровезамещающих растворов, что было немаловажно в успешных исходах операций при ранениях сосудов [46]. В результате возникла идея создания специализированного отделения для лечения раненых с повреждениями сосудов.

Инициативу молодого военврача поддержал главный хирург Западного фронта профессор С. И. Банайтис. В апреле 1942 г. в полевом подвижном госпитале 2068 было открыто первое в РККА сосудистое отделение на 50 коек, начальником которого был назначен майор медицинской службы Б. В. Петровский. До конца года в отделение поступило 239 бойцов и командиров, большинство из которых было успешно прооперировано. Осенью 1942 и весной 1943 гг. в период боев в районе г. Белёв и на Орловско-Курском направлении через отделение прошло еще 417 раненых с пульсирующими гематомами и травматическими аневризмами, а в конце 1942 г. Б. В. Петровский выполнил первую в своей жизни операцию зашивания раны сердца [21, 45, 47].

Прослышав об успешных сосудистых операциях мало кому тогда известного хирурга, его отделение посетил главный хирург РККА, академик Н. Н. Бурденко. Наряду с прочими Б. В. Петровский показал ему раненого, прооперированного им по поводу аорто-кавальной аневризмы, причем ранящий предмет в месте ранения найден не был. Сосуды были разобщены, кровоток по ним восстановлен. А осколок снаряда, вызвавший эмболию бедренной артерии, был удален из разреза в подвздошно-паховой области. Н. Н. Бурденко похвалил коллегу, сказал, что «подобных наблюдений нигде не описано», и посоветовал подготовить материал для печати [21, 56].

В 1943—1944 гг. отделение было придано госпиталю 1001 Военно-санитарного управлениф Брянского, а затем — 2-го Прибалтийского фронтов. В этот период наступательных боев в сосудистом отделении Б. В. Петровского было пролечено еще 197 раненых [45]. И вновь его успешная хирургическая работа привлекла внимание главного хирурга этих фронтов профессора М. Н. Ахутина, с которым у Бориса Васильевича завязались крепкие товарищеские отношения.

К концу 1944 г. личный опыт Б. В. Петровского составил огромную по тем временам цифру — 881 вмешательство на сосудах различных бассейнов с летальностью всего 6,9%. И хотя число операций сосудистого шва, согласно установкам хирургии военного времени, было сравнительно небольшим — всего несколько десятков, в докторской диссертации, защищенной Б. В. Петровским в 1947 г., одним из основных выводов был следующий: «Шов сосуда показан при всех ранениях артерий, лигатура которых приводит к тяжелому нарушению кровообращения. Нами выявлены значительные преимущества шва артерий перед лигатурой, что особенно заметно в группе операций на магистральных артериях». Этими исследованиями, на наш взгляд, были заложены истоки восстановительной, реконструктивной сосудистой хирургии, которую стал развивать Б. В. Петровский. Другой вывод предопределил создание специализированных отделений хирургии сосудов в мирное время: «Наш опыт лечения ранений сосудов в специализированном отделении госпитальной базы фронта свидетельствует о целесообразности организации таких отделений в крупных госпитальных базах».

Результатами его работы тех лет стали: разработка хирургических доступов к крупным артериям при ранениях и травматических аневризмах, методик ликвидации этих аневризм, включая редко применявшийся в те годы внутримешковой способ R. Маtas — Н. С. Короткова, выполнение уникальных операций разобщения артерио-венозных аневризм крупных сосудов, наложения бокового и циркулярного шва артерий и вен, что не только в военное, но и в мирное время было редкостью [25].

Оперировали ли в те годы на сосудах другие военные и гражданские хирурги? Да, оперировали. Хирургии сосудов военного времени посвящены труды Н. А. Богораза (1935), М. Н. Ахутина (1942), А. И. Арутюнова (1944, 1949), В. Л. Хенкина (1947), П. А. Куприянова и И. С. Колесникова (1948—1955), А. А. Полянцева (1948), С. А. Русанова (1954), Г. Л. Ратнера (1959) и других именитых хирургов [2, 3, 4, 13, 36, 70, 74, 76, 83]. Но их опыт был многим меньше опыта Б. В. Петровского и ограничивался, в основном, перевязками сосудов.

Не случайно в 1949 г. его диссертация была издана в виде монографии [47], а в 1946—1954 гг. именно Б. В. Петровскому редколлегия не имеющего себе равных в мировой литературе многотомного издания «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.» поручила редактировать 14-й раздел хирургической его части, посвященный огнестрельным ранениям и повреждениям сосудов, вошедший в 19-й том. Помимо общей редакции раздела, Б. В. Петровский представил исторический обзор и классификацию ранений сосудов, принципы их лечения, описал операции при аневризмах и пульсирующих гематомах аорты и крупных артерий, доступы к безымянным, сонным и подключичным артериям при их ранениях, трансвенозный способ устранения артериовенозных соустий при травматических аневризмах и выполненную им уникальную операцию разобщения артериовенозного соустья между дугой аорты и полой веной, описать которую в 1943 г. ему посоветовал Н. Н. Бурденко [14, 21].

к началу страницы

Карьера хирурга

В 1945 г. член-корреспондент АМН СССР М. Н. Ахутин возглавил Институт экспериментальной и клинической хирургии АМН СССР (ныне — Институт хирургии им. А. В. Вишневского) и пригласил Б. В. Петровского на должность своего заместителя по научной работе. Одновременно 37-летний кандидат медицинских наук Б. В. Петровский стал руководить торакальным отделением института на базе 4-й Градской (Павловской) больницы, где увлекся хирургией легких и пищевода. В 1947 г., как мы уже сказали, он защитил докторскую диссертацию, в 1948 г. был избран профессором кафедры общей хирургии 2-го МГМИ им. И. В. Сталина (ныне — РГМУ им. Н.И. Пирогова), а в 1949 г. был командирован в Венгрию, где в течение 2-х лет руководил кафедрой госпитальной хирургии и 3-й хирургической клиникой медицинского факультета Будапештского университета. С его именем связано послевоенное становление и развитие венгерской хирургии, особенно торакальной, а также травматологии, онкологии, службы переливания крови и, конечно же, сосудистой хирургии . Любопытно, что на кафедре у Б. В. Петровского в те годы учился будущий крупный американский хирург венгерского происхождения, профессор F. Robiscek из Университета штата Северная Каролина (Шарлота, Северная Каролина, США).

Вернувшись в Москву в 1951 г., Борис Васильевич был избран заведующим кафедрой факультетской хирургии педиатрического факультета 2-го МГМИ на базе 2-й Градской больницы, которую до него возглавлял Н. А. Богораз. На этой должности в полной мере проявился талант Б. В. Петровского как хирурга высокого класса. Впервые в стране он внедрил в практику грудной хирургии операции на органах средостения с использованием лоскутов диафрагмы на питающей ножке, операции на пищеводе под местной анестезией и на легких под эндотрахеальным наркозом, введение крови в грудную аорту под давлением при тяжелых трансторакальных операциях, сопровождавшихся угрожающим падением артериального давления и многие другие [16, 25].

В эти годы вырос и укрепился авторитет Б. В. Петровского и как крупного организатора хирургической науки. В 1952—1953 гг. он был назначен Главным редактором журнала «Хирургия» и Главным хирургом IV Главного управления МЗ СССР, а члены АМН СССР избрали его членом-корреспондентом академии.

В 1954 г. на базе клиники своей кафедры он создал специализированное отделение сердечно-сосудистой хирургии , где стал проводить операции на сердце и магистральных сосудах. Для выхаживания больных после сложных реконструктивных операций при кафедре было также открыто специализированное отделение анестезиологии, где были внедрены пролонгированная искусственная вентиляция легких, лечебный наркоз закисью азота, закрытый и открытый массаж сердца, дефибрилляция и другие методы реанимации и интенсивной терапии [25, 48, 55].

В 1956 г. Б. В. Петровский был избран заведующим кафедрой госпитальной хирургии им. А. В. Мартынова с клиникой 1-го МОЛМИ им. И. М. Сеченова (ныне — 1-й МГМУ им. И. М. Сеченова), располагавшихся в одном из зданий Клинического городка института на Девичьем поле, где продолжил разработку проблемы хирургии сосудов [41]. В том же году аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го МОЛМИ Г. М. Соловьев (рис. 4) защитил кандидатскую диссертацию на тему «Круговой сосудистый шов и переключение артерий в эксперименте», в которой экспериментально обосновал операции шунтирования магистральных артерий при их окклюзиях [78, 79], после чего был принят сотрудником в академическую группу Б. В. Петровского. В это время сосудистой хирургией в клинике госпитальной хирургии занимались сам Б. В. Петровский, а также А. А. Кешишева, Н. Н. Малиновский, О.Б. Милонов, Г. А. Нацвлишвили и приехавший из Свердловска В. С. Крылов. Логичным итогом исследований коллектива было создание в 1959 г. при кафедре отделения хирургии сосудов, которое возглавил В. С. Крылов.

Рис. 4. Лауреат Государственной премии СССР, академик РАМН, профессор Глеб Михайлович Соловьев (1928—2004).

19 апреля 1957 г. Б. В. Петровского избрали действительным членом АМН СССР, а 22 апреля 1960 г. «за разработку новых методов хирургического лечения сердца и магистральных кровеносных сосудов» вместе с П. А. Куприяновым, А. А. Вишневским и Е. Н. Мешалкиным он был удостоен звания лауреата Ленинской премии. При этом если первые три лауреата внесли вклад, прежде всего, в сердечную хирургию, то в послевоенные годы Б. В. Петровский был крупнейшим в стране специалистом в области реконструктивной хирургии магистральных сосудов . Нами подсчитано, что всего к времени получения премии его опыт в хирургии сосудов составил порядка 1500 операций [14].

8 мая 1963 г. приказом министра здравоохранения РСФСР1 на базе кафедры был создан НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ РСФСР — НИИКиЭХ (ныне — РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН), для которого в Клиническом городке было выстроено специальное здание. Директором нового института, созданного, по сути дела, на базе кафедры и клиники госпитальной хирургии 1-го МОЛМИ, стал ее заведующий Б. В. Петровский. А сосудистое отделение клиники органично вошло в состав института [41].

В 1960—1968 гг. Б. В. Петровский исполнял обязанности ответственного редактора фундаментального «Руководства по хирургии» в 12-ти томах, будучи при этом редактором двух книг VI тома («Хирургия сердца и магистральных сосудов» и «Хирургия шеи, пищевода, средостения и диафрагмы»), XII тома («Хирургия периферических нервов и сосудов») и автором (соавтором) многочисленных статей этого руководства [5, 49, 67].

В 1965 г. Б. В. Петровского назначили министром здравоохранения СССР (рис. 5), через год избрали академиком АН СССР, а еще через два, в год своего 60-летия, он стал Героем Социалистического труда [41, 56, 57]. Все эти высокие должности и звания позволили Борису Васильевичу реализовать еще одно свое предназначение — стать крупнейшим организатором здравоохранения и медицинской науки России в целом. Ведь союзным министром, например, он работал дольше всех министров здравоохранения в истории страны — целых 15 лет! Но продолжим наше исследование судьбы Б. В. Петровского как сосудистого хирурга .

к началу страницы

Б. В. Петровский как сосудистый хирург

Как мы показали выше, сосудистой хирургией Б. В. Петровский начал заниматься еще в 1941—1942 гг., когда совместно с С. И. Банайтисом создал первое в системе хирургической службы ГВСУ РККА специализированное сосудистое отделение для лечения раненых с повреждениями магистральных артерий. Далее последовали докторская диссертация (1947) и монография (1949), по лечению боевой сосудистой травмы, а также участие в написании и редакции 19-го тома «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.», посвященного ранениям сосудов (1946—1954).

В конце 1954 г. на заседании хирургического общества Н. И. Пирогова в Ленинграде Б. В. Петровский выступил с докладом «Современные проблемы хирургии сосудов», в котором изложил основные принципы хирургии периферических сосудов. Он считал, что таковыми являются:

«1. Правильная патофизиологическая оценка патологического процесса в той или иной сосудистой области, для чего, помимо общих клинических… необходимо использование современных физиологических методик — осциллографии, плетизмографии, капилляроскопии и др., а также венографии…

2. Широкий и вместе с тем щадящий доступ к сосудам…

3. Использование наиболее совершенного физиологичного метода восстановления просвета сосудов. Усовершенствование сосудистого шва, применение атравматических игл, инструментов для мягкого временного выключения сосудов, инструментов для тонкой — анатомической и хирургической — мобилизации сосудов являются важными факторами, способствующими успеху операции.

4. Трансплантация сосудистых сегментов в виде ауто- и гомотрансплантатов как свежих, так и консервированных, представляет собой новый раздел хирургии сосудов. Разработка этой проблемы является важным элементом дальнейшего развития сосудистой хирургии.

5. Переливание крови и кровезамещающих растворов, особенно внутриартериальное, является необходимым элементом каждой крупной сосудистой операции2… Также важным вопросом в этом разделе представляется так называемая «шунтизация» сосудов, позволяющая снабжать кровью дистальные части тела, конечности, при временном выключении крупного сосуда, например, аорты.

6. Максимальное выключение патологических сосудистых рефлексов, ведущих к длительному спазму и ишемии, играет большую роль в успехе операций на сосудах… Гипотермия здесь при определенных показаниях (длительная ишемия, операции в зоне, близкой к сердцу) является обещающим успех методом».

Как видим, речь в этом сообщении шла, по сути дела, о дальнейшем развитии сосудистой хирургии в стране в целом. Но сосудистой хирургией в эти годы на кафедре Б. В. Петровского занималось всего несколько человек — он сам, ассистенты кафедры Н. Н. Малиновский, О. Б. Милонов и Г. А. Нацвлишвили3 и пришедший на кафедру после защиты диссертации сотрудником академической группы Г. М. Соловьев, тяготевший более к сердечной, чем к сосудистой хирургии. К сердечной хирургии тяготел и Н. Н. Малиновский, так же, как О. Б. Милонов — к хирургии абдоминальной. Хирургия сосудов, в арсенале которой все еще были известные с древности т. наз. лигатурные операции Celsus, Antillus, Philagrius, Brasdor, Wardrop, Hunter и др., казалась мало перспективной. Для создания современной, реконструктивной сосудистой хирургии Б. В. Петровскому требовались энтузиасты, и случай не заставил себя долго ждать.

В 1958 г. к нему на кафедру приехал из Свердловска 33-летний кандидат наук, защитивший диссертацию по топографической анатомии. И приехал не с пустыми руками. Он привез переведенную им на русский язык монографию M. DeBakey и соавторов «Хирургия аорты и крупных периферических артерий»4 [22]. Это был В. С. Крылов. В 1959 г., как уже было сказано выше, он возглавил сосудистое отделение кафедры госпитальной хирургии 1-го МОЛМИ, а в 1960 г. под руководством Б. В. Петровского защитил первую в его клинике докторскую диссертацию по реконструктивной хирургии сосудов на тему «Постоянное обходное шунтирование и протезирование в хирургии сосудов» [34] (рис. 6).

Эти работы — труды и выступления Б. В. Петровского 1946—1954 гг., диссертация ставшего сотрудником его клиники Г. М. Соловьева (1956), проведенные в клинике и в ее сосудистом отделении первые операции на аорте, магистральных и периферических артериях, книга M. DeBakey (1959) и диссертация В. С. Крылова (1960) стали, на наш взгляд, отправными точками становления и развития восстановительной хирургии аорты и магистральных сосудов как в 1-м МОЛМИ, так и в стране в целом. Ведь если до конца 1950-х гг. в подавляющем большинстве хирургических клиник страны, включая столичные, основными вмешательствами при ранениях сосудов и травматических аневризмах как в военное, так и в мирное время все еще были операции лигирования5, то, начиная с 1960-х гг., удельный вес операций с сохранением и восстановлением проходимости артерий понемногу стал возрастать. И в этом есть большая заслуга и Б. В. Петровского, и его первого докторанта В. С. Крылова.

Крупным достижением советской медицинской промышленности стал изготовленный в середине 1960-х гг. «Набор хирургический сердечно-сосудистый специальный НСС-64», серийный выпуск которых по инициативе Б. В. Петровского был налажен НПО «Ротор» во второй половине этого десятилетия. Один из первых наборов (38) этих уникальных инструментов из титана с алмазным напылением на рабочих частях иглодержателей хранится в мемориальном Кабинете-музее Б. В. Петровского в РНЦХ РАМН. Другой набор 189, выпущенный в 1982 г. и принадлежавший ректору Архангельского медицинского института, профессору Н. П. Бычихину, представлен в экспозиции Музея сердечно-сосудистой хирургии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН (рис. 7). Еще один набор под 316 (1980 г.), принадлежавший Г. М. Соловьеву, Музею подарил С. П. Наумов, долгие годы работавший в Московской ГКБ 7 перфузиологом.

Рис. 8. Знаки XXIV Конгресса Международного общества хирургов (а) и Х Международной конференции по сердечно-сосудистым заболеваниям (б). Из собрания Музея сердечно-сосудистой хирургии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.

Важную роль в становлении сосудистой хирургии в России сыграл также прошедший в 1971 г. в Москве XXIV Конгресс Международного общества хирургов, президентом которого был избран Б. В. Петровский [52]. Ведь одновременно с конгрессом 26—28 августа 1971 г. состоялся Х Международный Конгресс по сердечно-сосудистым заболеваниям (рис. 8), большое количество сообщений на котором сделали советские сердечные и сосудистые хирурги [53]. Рассмотрим вклад Б. В. Петровского и его школы в частные вопросы сосудистой хирургии.

к началу страницы

Хирургия периферических сосудов

Важнейшей проблемой сосудистой хирургии послевоенного времени , на которую Б. В. Петровский обращал особое внимание, была разработка методов диагностики и хирургического лечения травматических артериальных и артерио-венозных аневризм как отдаленных последствий огнестрельных ранений крупных кровеносных сосудов. За 20 послевоенных лет он и сотрудники отделения сосудистой хирургии его института прооперировали более 150 больных с аневризмами периферических сосудов. При этом если в течение 1951—1957 гг. соотношение перевязок артерий к операциям реконструкции поврежденных сосудовсоставляло 3:5, то в период с 1958 по 1965 гг. это отношение изменилось в сторону удвоения восстановительных вмешательств (3:10) [65].

В 1964 г. в Х томе «Руководства по хирургии», посвященном хирургии периферических сосудов, из 12 глав почти половина была написана Б. В. Петровским и его учениками — В. С. Крыловым и О. Б. Милоновым. И хотя в основной главе под названием «Общие принципы операций на кровеносных сосудах», принадлежавшей Б. В. Петровскому, были описаны и «лигатурные» операции на сосудах, начиналась она разделом «Операции, восстанавливающие проходимость сосудов» [49].

Таким образом, мы считаем, что с этого времени, т. е. с первой половины 1960-х гг., произошел постепенный переход отечественной сосудистой хирургии мирного времени с операций лигирования магистральных сосудов к восстановительной хирургии в направлении разработки операций, сохраняющих (сосудистый шов) или восстанавливающих (шунтирование и протезирование) кровоток по магистральным сосудам.

Рис. 9. Профессор Олег Борисович Милонов (1921—1989).

В 1966 г. доцент кафедры госпитальной хирургии 1-го ММИ О. Б. Милонов (рис. 9) защитил вторую подготовленную в стенах клиники Б. В. Петровского докторскую диссертацию по проблеме сосудистой хирургии, посвященную хирургии травматических и врожденных аневризм периферических сосудов , а в 1970 г. вышла совместная монография учителя и ученика, в которой хирургия аневризм периферических сосудов была изложена подробно и исчерпывающе, включая историю вопроса, классификацию аневризм, методы диагностики и лечения и его результаты [40, 65]. Годом позже докторскую диссертацию, посвященную хирургии окклюзионных поражений ветвей дуги аорты, защитил И. А. Беличенко [6, 7] (рис. 10).

Рис. 10. Профессор Игорь Андреевич Беличенко (1930—1988).

СозданноевНИИКИэх в 1963 г. отделение хирургии сосудов возглавил ставший профессором В. С. Крылов. Затем некоторое время им руководил кандидат медицинских наук И. А. Беличенко6, а в 1968—1984 гг. — профессор М. Д. Князев (рис. 11). После его трагической гибели в 1984 г. отделением заведовал А. А. Мартынов, а в 1989 г. его возглавил 35-летний доктор медицинских наук Ю. В. Белов [8] (рис. 12).

Рис. 11. Лауреат Государственной премии СССР, профессор Марат Дмитриевич Князев (1935—1984).

Рис. 12. Лауреат Государственной премии РФ, член-корреспондент РАМН, профессор Юрий Владимирович Белов.

Надо сказать, что вплоть до 1996 г., когда отделение сосудистой хирургии было разделено на два — сосудистой хирургии и хирургии аорты и ее ветвей, все операции на аорте, как об этом будет сказано в следующем разделе, выполнялись в его стенах. Не случайно в 1975 г. руководитель отделения и лидер сосудистых хирургов института того времени М. Д. Князев «за разработку операций на аорте и ее ветвях» был удостоен звания лауреата Государственной премии СССР. В конце 1980-х — начале 1990-х гг., под руководством Ю. В. Белова, в отделении стали выполнять сочетанные операции на нескольких сосудистых бассейнах при мультифокальном атеросклерозе, операции на брахио-цефальных артериях, на всех отделах аорты и ее ветвях, коронарных артериях, включая миниинвазивные, и др. Диссертацию, посвященную поиску путей расширения показаний к реконструктивным операциям при хронических окклюзионных поражениях брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей в 1983 г. защитил А. З. Трошин [82].

Рис. 13. Член-корреспондент РАМН, профессор Александр Васильевич Гавриленко.

С1996 г. и по настоящее время сотрудники отделения хирургии сосудов под руководством одного из самых молодых учеников Б. В. Петровского, члена-корреспондента РАМН А. В. Гавриленко (рис. 13) выполняют весь спектр операций на экстракраниальных артериях головного мозга, на артериях и венах конечностей, включая сложнейшие реконструктивные вмешательства при критической ишемии нижних конечностей (аутовенозное бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование по методике in situ, артериализация вен стопы и др.), в том числе с применением ангиоскопии, а также операции на клапанном аппарате периферических и глубоких вен при хронической венозной недостаточности. В 1995 г. в отделении впервые был создан и применен протез клапана кровеносной системы, а в 1999 г. А. В. Гавриленко разработал и впервые в мире провел операцию множественного обходного вено-венозного шунтирования глубокой вены бедра при дисфункции ее клапанного аппарата клапаносодержащими отрезками аутовен. В отделении также выполняются реконструктивные операции при вазо-ренальной гипертензии, синдроме хронической абдоминальной ишемии и диабетической ангиопатии, глазном ишемическом синдроме [17—20, 75].

к началу страницы

Хирургия аорты и ее ветвей

С начала 1960-х гг. во многих странах мира, включая СССР, получили развитие методы оперативного лечения окклюзионных поражений ветвей дуги аорты . В 1960 г. Б. В. Петровский выполнил первую в стране операцию обходного шунтирования из дуги аорты в правые подключичную и общую сонную артерии у больного 48 лет с атеросклеротической окклюзией безымянной артерии. В 1961—1962 гг. он же совместно с И. А. Беличенко и В. С. Крыловым провел первые в стране операции пациентам с болезнью Takayasu. В 1970 г. опыт авторов, один из самых крупных в мире, был обобщен в монографии «Хирургия ветвей дуги аорты» [58].

В первой половине 1960-х гг. Б. В. Петровский стал разрабатывать одну из самых сложных проблем сосудистой хирургии — проблему хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты. Тяжелое клиническое течение заболевания и бесперспективность консервативного лечения позволили обосновать четкие показания к операции. При этом, исходя из своего опыта, Борис Васильевич уже в 1965 г. сделал вывод о том, что радикальное вмешательство на аорте в условиях искусственного кровообращения, несмотря на сложность и опасность, имеет несомненные перспективы [50]. В 1975 г. Б. В. Петровский сообщил о выполненной им первой в стране реконструктивной операции при расслоении восходящей аорты. В 1979 г. Б. А. Константинов (рис. 14) успешно протезировал корень аорты с вшиванием в протез коронарных артерий [32].

Рис. 14. Лауреат Государственных премий, академик РАМН, профессор Борис Алексеевич Константинов.

В 1965 г. в 1-й книге VI тома «Руководства по хирургии» была опубликована написанная Б. В. Петровским совместно с Г. М. Соловьевым глава, в которой были подытожены результаты исследований еще одной сложнейшей проблемы хирурги аорты —грудного ее отдела . Глава так и называлась — «Аномалии развития и заболевания грудного отдела аорты» [68].

В 1966 г. Н. Н. Малиновский и М. Д. Князев выполнили первую в стране операцию по поводу разрыва аневризмы брюшного отдела аорты . В 1971 г., выступая на Х Международном Конгрессе по сердечно-сосудистым заболеваниям, Б. В. Петровский представил результаты 1260 операций на аорте и магистральных сосудах, выполненных в сосудистом отделении НИИКиЭХ МЗ СССР. Примерно половина этих больных страдали аневризмами и заболеваниями восходящего, дуги и грудного отдела аорты, у 520 больных была проведена реконструкция терминального отдела аорты и подвздошных артерий и 140 больных было прооперировано по поводу окклюзий почечных артерий [53].

Рис. 15. Профессор Георгий Сергеевич Кротовский.

В 1974 г. его сотрудник Г. С. Кротовский (рис. 15) защитил докторскую диссертацию на тему «Хирургия окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты» [33], в 1976 г. другой его ученик, В. Л. Леменев (рис. 16), обобщил результаты исследований клиники в области хирургии аневризм различных отделов аорты, подготовив и защитив диссертацию под названием «Хирургия аневризм аорты и ее ветвей» [37], а в 1978 г. О. С. Белорусов в своей диссертации разработал вопросы реконструктивной хирургии окклюзий брюшной аорты и подвздошных артерий [11].

Рис. 16. Профессор Владимир Леонович Леменев.

Таким образом, в 1960-е—1970-е гг. Б. В. Петровским и его школой были заложены основы реконструктивной хирургии всех отделов аорты — восходящего, грудного и брюшного, дуги аорты, а также брахиоцефальных и абдоминальных ее ветвей и бифуркации. Несколько позже, в 1980-е гг., под руководством Б. В. Петровского группой авторов были разработаны подходы к решению хирургии осложненных аневризм брюшного отдела аорты [24, 61].

Базирующееся на этом мощном фундаменте созданное в 1996 г. современное отделение хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН под руководством члена-корреспондента РАМН Ю. В. Белова, продолжает и развивает заложенные традиции. В отделении освоены радикальные операции при заболеваниях корня аорты, аневризмах всех отделов аорты с реплантацией в протез ее ветвей, одномоментные операции на сердце, аорте и ее ветвях, операции аутоартериальной реваскуляризации миокарда и ремоделирования левого желудочка при ишемической болезни сердца. Разработаны и внедрены методики защиты головного и спинного мозга при операциях на дуге и торако-абдоминальной аорте, новый доступ к аорте, позволяющий в условиях искусственного кровообращения выполнить одновременное протезирование восходящего, грудного отделов и дуги аорты. В 1999 г. в отделении была выполнена первая в России операция протезирования аорты по типу «хобот слона», а в 2001 г. — протезирования всей аорты с аортальным клапаном до бифуркации по поводу мегааорты и аортальной недостаточности (Ю. В. Белов). Причем, до недавнего времени РНЦХ РАМН был единственным учреждением в стране , где операции на торако-абдоминальном отделе аорты проводили в условиях искусственного кровообращения и глубокой гипотермии (до +14оС)7 [31, 75].

В 2000 г. клинический материал отделения вошел в первое в стране «Руководство по сосудистой хирургии» [9], а в 2006 г. коллектив авторов в составе Б. А. Константинова, Ю. В. Белова и Ф. В. Кузнечевского в монографии «Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты» представил опыт хирургического лечения 139 пациентов с патологией начальных отделов аорты [32].

В течение нескольких лет специалисты отделения отрабатывали протокол обеспечения безопасности реконструктивных операций на всех отделах аорты при аневризмах дуги аорты и ее торако-абдоминального отдела, расслаивающих аневризмах на большом протяжении, вплоть до бифуркации. Было пролечено более 1100 больных, 920 из которых были оперированы, в том числе с применением методики «сухой аорты».

В 2003 г. за разработку «основных положений проблемы хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты» Ю. В. Белов в составе группы хирургов из других учреждений (В. И. Шумаков, М. Л. Семеновский, В. В. Соколов, Л. А. Бокерия, Г. И. Цукерман, А. И. Малашенков и А. В. Покровский) был удостоен Государственной премии РФ за 2002 год.

В настоящее время сотрудники отделения успешно оперируют на всех отделах аорты и ее ветвях, в том числе в условиях искусственного кровообращения и гипотермии, о чем Б. В. Петровский мечтал 40 лет назад.

к началу страницы

Хирургия почечных артерий

15 апреля 1965 г. Б. В. Петровский со своими учениками (В. С. Крылов, В. И. Шумаков, И. С. Ярмолинский, В. В. Ворожищев) выполнили первую в стране успешную пересадку почки больному с хронической почечной недостаточностью от живого родственного донора. Именно в эти годы были заложены основы хирургии почечных артерий, в развитии которой деятельное участие принимали Г. М. Соловьев, В. С. Крылов, В. И. Говалло, И. С. Ярмолинский, О. С. Белорусов и др. [31, 69].

Во второй половине 1960-х гг. в отделении сосудистой хирургии была начата разработка методов хирургического лечения вазо-ренальной гипертензии реконструктивными вмешательствами на почечных артериях. В 1968 г. результаты этих исследований были обобщены в монографии Б. В. Петровского и В. С. Крылова «Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии» [63], а в 1969 г. М. Д. Князев выполнил первую в стране операцию чрезаортальной эндартерэктомии из почечной артерии. Разработанная и внедренная в практику методика прямой реконструкции патологически измененного сосуда позволила снизить объем и риск хирургического вмешательства и получить хорошие ближайшие и отдаленные результаты у больных с поражением почечных артерий [31].

К 2007 г. РНЦХ РАМН располагал уже опытом 2389 пролеченных больных вазоренальной гипертензией. При этом диапазон операций от эндартерэктомии из одной почечной артерии расширился до одномоментных реконструкций почечных артерий при билатеральных стенозах и при сочетанных поражениях непарных висцеральных ветвей аорты, хирургии почечных артерий в сочетании со стенозами и аневризмами брюшной аорты, при расслаивающих аневризмах и расслоениях аорты и других сложнейших реконструктивных вмешательств [10].

Что же касается пересадки почки, то если до 1969 г. все операции выполнялись в сосудистом отделении, то в 1969 г. по инициативе Б. В. Петровского в руководимом им институте было создано первое в стране отделение пересадки почки , которое возглавил В. И. Шумаков. В короткое время операции пересадки почки от родственных доноров были «поставлены на поток», отделение быстро стало ведущим в стране по этой проблеме, а в 1971 г. Б. В. Петровский, Г. М. Соловьев, В. И. Шумаков, Ю. М. Лопухин и Н. А. Лопаткин «за разработку и внедрение в хирургическую практику пересадки почки» были удостоены Государственной премии СССР [31].

Некоторое время спустя отделение было переименовано в отдел трансплантации и искусственных органов , но после перехода В. И. Шумакова в 1974 г. вместе с рядом сотрудников отдела и его тематикой в Институт трансплантации органов и тканей АМН СССР отделение вновь стало называться отделением пересадки почки , которое с 1977 г. в течение 23 лет возглавлял профессор О. С. Белорусов (рис. 17).

Рис. 17. Профессор Олег Сергеевич Белорусов (1938—2000).

Начиная с середины 1980-х гг. в отделении при участии микрохирургов начали выполнять микрохирургические вмешательства. Впервые в стране в отделении была выполнена реконструктивная операция при стенозе артерии пересаженной почки (О. С. Белорусов) [31], а в 1983 г. в содружестве с рентгеноэндоваскулярными хирургами — баллонная дилатация суженной артерии аллогенной почки (И. Х. Рабкин) [72].

К концу ХХ в. сотрудники отделения имели опыт 1325 пересадок почек, включая 180 ретрансплантаций. При этом наибольший срок наблюдения за больным после пересадки почки от живого родственного донора составил 24, а после трансплантации трупной почки — 22 года. Впервые в мире в отделении был разработан и успешно применен метод длительной консервации почки (72 часа) в условиях кислородной перфузии [31], внедрена оригинальная методика коррекции реперфузионного повреждения пересаженной почки, операции использования собственных мочеточников реципиента для отведения мочи от трансплантата, индивидуальные режимы иммуносупрессии/ Применение этих технологий позволило хирургам отделения достичь 96%-й выживаемости реципиентов при 3-летнем сроке наблюдения [75].

Благодаря усилиям Б. В. Петровского и сотрудников отделения в СССР к концу 1980-х гг. функционировало 24 центра пересадки почки. Но с распадом СССР большая часть центров, к сожалению, прекратили свое существование.

к началу страницы

Хирургия коронарных артерий

В 1968 г., после возвращения М. Д. Князева из США, где он работал врачом Представительства СССР при ООН, в сосудистом отделении НИИКиЭХ была начата разработка операций прямой реваскуляризации миокарда . Причем упор был сразу же сделан не на маммаро-коронарный, а на более прогрессивный и технически простой аутовенозный аорто-коронарный анастомоз. Отметим, что коронарная хирургия так же, как и другие направления сосудистой хирургии, выросшие сегодня в самостоятельные, начинались в стенах сосудистого отделения НИИКиЭХ.

Летом 1970 г. М. Д. Князев выполнил первую в стране операцию аутовенозного аорто-коронарного шунтирования, а в 1971 г. эту тему для научной разработки получил один из учеников Б. В. Петровского и М. Д. Князева, также вернувшийся из командировки в США, кандидат медицинских наук Б. В. Шабалкин. В 1975 г. он защитил докторскую диссертацию на тему «Аорто-коронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца» [85], а в 1978 г. в соавторстве с Б. В. Петровским и М. Д. Князевым издал монографию на эту тему [62]. В 1976 г. под руководством Б. В. Петровского докторскую диссертацию на тему «Хирургическое лечение предынфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда методом аорто-коронарного шунтирования» защитил еще один сотрудник сосудистого отделения Р. С. Стегайлов [80]. Двумя годами позднее материалы диcсертации были опубликованы в виде монографии [30].

В 1979 г. при реорганизации НИИКиЭХ во Всесоюзный Научный Центр хирургии МЗ СССР из сосудистого отделения было выделено отделение хирургии ишемической болезни сердца , которое возглавил, а затем в течение почти 25 лет успешно руководил профессор Б. В. Шабалкин (рис. 18). Основные направления научных исследований отделения в эти годы касались различных вопросов хирургии острого и хронического нарушения коронарного кровообращения, разработке методик шунтирования одной, двух, трех и более коронарных артерий и их ветвей с использованием от 1 до 6 шунтов одновременно, внедрению наиболее эффективных методов интраоперационной защиты миокарда и организма больного от операционной травмы [29, 31, 41].

Рис. 18. Лауреат Государственной премии СССР, профессор Борис Владимирович Шабалкин.

В 1988 г. «за разработку и внедрение в хирургическую практику методов хирургического лечения ишемической болезни сердца» реаниматолог, академик РАМН Р. Н. Лебедева, хирург, профессор Б. В. Шабалкин и анестезиолог, академик РАМН А. А. Бунятян были удостоены званий лауреатов Государственной премии СССР.

Рис. 19. Профессор Игорь Викторович Жбанов.

Ныне отделением хирургии ишемической болезни сердца заведует ученик Б. В. Шабалкина, «научный внук» Б. В. Петровского, профессор И. В. Жбанов (рис. 19). Сотрудники отделения выполняют все известные на сегодняшний день операции на коронарных артериях, включая множественное аутоартериальное шунтирование, аорто-коронарное шунтирование на работающем сердце, повторные операции, инстракоронарное стентирование, сочетанные операции на коронарных артериях и других сосудистых бассейнах, на коронарных артериях и клапанах сердца, операции эндовентрикулопластики, коррекции постинфактных осложнений и др. [75].

к началу страницы

Экстренная хирургия сосудов

В начале 1960-х гг. одним из первых в стране Б. В. Петровский и его сотрудники начали заниматься диагностикой и разработкой методов хирургического лечения острых тромбозов и эмболий магистральных сосудов. Разработка этой проблемы была поручена профессору Н. Н. Малиновскому. Ангиографическая диагностика была налажена в рентгеновском отделении, которым руководил профессор И. Х. Рабкин [54, 72].

Рис. 20. Герой Социалистического труда, Лауреат Государственных премий СССР, академик РАМН, профессор Николай Никодимович Малиновский.

В первой половине 1960-х гг. Н. Н. Малиновский (рис. 20) провел серию исследований по проблеме диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии, а в 1966 г. совместно с Д. А. Натрадзе выполнил первую в стране операцию при этом тяжелом заболевании. В 1976 г. Н. Н. Малиновский в соавторстве с В. А. Козловым издали монографию под названием «Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии», в которой авторы обобщили многолетний опыт института в лечении острых тромбозов и эмболий [38].

В 1970 г. в диссертации на тему «Острая артериальная непроходимость бифуркации аорты и артерий конечностей» М. Д. Князев привел результаты лечения 195 больных с тромбоэмболией бифуркации аорты, острыми тромбозами артерий конечностей, развившимися на фоне атеросклеротического или воспалительного поражения, после реконструктивных операций на сосудах и в отдаленные сроки после реконструкции. При этом хороший результат был получен у 118 пациентов (60,5%), ретромбоз произошел у 57 (29,2%), погибли 20 больных (10,3%). Непременным условием улучшения результатов, по мнению автора, должны быть быстрота и своевременность оперативного вмешательства, правильный выбор его методики, определяемый этиологией острой закупорки и необходимостью полноценной реконструкции артерий в зоне поражения [26].

В 1975 г. в статье «Наш опыт в экстренной хирургии сосудов» [54] Б. В. Петровский писал: «Необходимо отметить, что острые заболевания и травмы сосудов с их тяжестью, сложностью и трагическими последствиями имеют в современной хирургии особое значение… В настоящее время отделение хирургии сосудов и созданный на его основе Всесоюзный центр экстренной хирургии сосудов имеют самый значительный опыт оказания экстренной хирургической помощи при острой патологии сосудов. Только за последние 10 лет сотрудниками отделения проведено более 1500 консультаций… Выполнено около 800 неотложных оперативных вмешательств при различной экстренной патологии сосудов».

В 1978 г. диссертацию на тему «Реконструктивная хирургия при окклюзиях брюшной аорты и подвздошных артерий» защитил О. С. Белорусов [11], а годом ранее вышла монография М. Д. Князева и О. С. Белорусова под названием «Острые тромбозы и эмболии бифуркации аорты и артерий конечностей», в которой авторы проанализировали свой опыт и представили основы организации неотложной помощи больным с острой патологией сосудов [27].

Огромный хирургический опыт и результаты, достигнутые Б. В. Петровским и его учениками в экстренной хирургии сосудов оказался востребованным на мировом уровне. В 1980 г. под редакцией Б. В. Петровского и M. DeBakey вышел коллективный труд ведущих советских и американских хирургов под названием «Экстренная хирургия сердца и сосудов», в котором детально освещены организационные вопросы оказания неотложной помощи больным с повреждениями сосудов, представлена их встречаемость, клиника, диагностика, доступы, тактика лечения, этапы и методики операций, общие и частные вопросы хирургии ранений и повреждений сосудов [60].

В том же году увидела свет еще одна монография, подытожившая многолетний опыт НИИКиЭХ в экстренной хирургии сосудов [28].

В октябре 1988 г. в Ереване на базе Ереванского филиала ВНЦХ АМН СССР была проведена Всесоюзная научная конференция под названием «Экстренная реконструктивная хирургия сосудов». Ее участники обсудили хирургическую тактику при острых тромбозах и эмболиях магистральных артерий, диагностику и лечение «синдрома включения» в реконструктивной хирургии сосудов и ряд других современных вопросов сосудистой хирургии. Председателем конференции был избран директор ВНЦХ АМН СССР, академик Б. В. Петровский8.

Это был один из последних научных форумов, посвященный данной проблеме. Уже в 1990 г. на 1-м Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов вопросы экстренной хирургии тромбозов и эмболий рассматривались в ряду других вопросов сосудистой хирургии, а 17 декабря 1996 г. на 3-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов академик В. С. Савельев выступил с лекцией «Экстренная эндовазальная хирургия», в котором представил опыт 171 эндоваскулярного вмешательства при острых заболеваниях артерий и вен, включая тромбоэмболию легочной артерии [77].

Эпоха прямых вмешательств при экстренной патологии сосудов, начатая 40 лет назад пионерами сосудистой хирургии, заканчивалась. Начиналась эпоха экстренной эндоваскулярной рентгенохирургии .

к началу страницы

Рентгенэндоваскулярная хирургия

Сразу же после создания НИИКиЭХ МЗ РСФСР в институте было создано рентгеновское отделение, которое возглавил И. Х. Рабкин (рис. 21). Первые научные исследования сотрудников отделения в области сердечно-сосудистых заболеваний касались диагностики легочной гипертензии при врожденных пороках сердца. Этой теме была посвящена докторская диссертация И. Х. Рабкина, защищенная в 1964 г. [71]. Затем были разработаны основы электронно-оптического усиления в рентгенологии, рентгенотелевидения и рентгенокинематографии, что позволило существенно улучшить качество получаемых рентгеновских изображений и повысить эффективность рентгендиагностики [41].

Рис. 21. Лауреат Государственной премии СССР, член-корреспондент РАМН, профессор Иосиф Хаимович Рабкин.

Разработке и применению методик ангиографии в диагностике заболеваний аорты и магистральных артерий была посвящена докторская диссертация Г. А. Нацвлишвили, защищенная в 1966 г. [42].

Во второй половине 1960-х гг. сотрудники отделения вместе с хирургами начали разработку внутрисосудистых лечебных манипуляций. Сущность поиска заключалась в объединении ангиографических диагностических исследований и лечебных процедур, направленных на восстановление или редукцию кровотока по сосудам при помощи катетеров в различных сосудистых бассейнах под контролем рентгеновского аппарата. В 1966 г. Н. Н. Малиновский и Д. А. Натрадзе выполнили первые рентгеноэндоваскулярные операции при эмболии легочной артерии. В 1970-е гг. И. Х. Рабкин и его сотрудники занимались изучением возможности применения рентгенорадиоизотопных методов в исследовании микроциркуляторных расстройств [31, 66].

В конце 1960-х гг. одними из первых в стране профессор И. Х. Рабкин и его ученики занялись разработкой техники реконструктивных рентгеноэндоваскулярных вмешательств на ветвях аорты, включая почечные, коронарные и брахиофефальные сосуды, магистральных и периферических артериях. Впервые в стране в стенах ВНЦХ АМН СССР И. Х. Рабкин выполнил операции дилатации почечных (1982), коронарных (1982), брахиоцефальных артерий, чревного ствола, нижней полой вены и легочной артерии. В 1983 г. он же впервые в мире провел успешную ангиопластику стенозированной артерии, питавшей почечный аллотрансплантат [12, 31, 72].

В 1984—1986 гг. в ВНЦХ АМН СССР были проведены экспериментальные исследования воздействия излучения отечественного лазера на парах меди различной длины волны на атеросклеротические ткани и непораженную сосудистую стенку, разработан метод транслюминальной лазерной ангиопластики. Первые в стране успешные операции транслюминальной лазерной ангиопластики при атеросклеротических поражениях сосудов таза и нижних конечностей выполнил в октябре 1986 г. ученик И. Х. Рабкина И. В. Максимович [72].

В октябре 1983 г. в отделении были начаты эксперименты по применению спиралей из нитинола с эффектом «памяти формы» для эндоваскулярного протезирования сосудов. Для их введения в просвет сосудов было разработано специальное доставляющее устройство (рис. 22). Имплантация 85 нитиноловых эндопротезов 53 собакам показали, что протезы в сосудах не претерпевали изменений, не дислоцировались, оказывали регулируемое давление на интиму и служили каркасом для эндотелизации сосудов в месте имплантации.

Рис. 22. Нитиноловые спирали Рабкина (слева) для эндоваскулярного протезирования и доставляющее устройство (справа). Из собрания Музея сердечно-сосудистой хирургии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Дар И. Х. Рабкина.

Положительные результаты экспериментальных исследований дали возможность И. X. Рабкину и его сотрудникам (В. А. Займовский, И. Ю. Хмелевская и др.) 27 марта 1984 г. впервые в мире выполнить операцию баллонной дилатации и эндопротезирования левой наружной подвздошной артерии спиралью из нитинола у больного 56 лет, страдающего ишемией нижней конечности, с хорошим эффектом. Обследование пациента через 7 месяцев показало хорошую проходимость сосуда в месте его эндопротезирования. Протез был назван «Нитиноловый эндопротез Рабкина», а в 1986 г. его автор выполнил первые в мире операции эндопротезирования подколенной и подключичной артерий, а в 1989 г. — брахиоцефального ствола и почечных артерий [25, 73].

Логичным завершением всех этих успешных начинаний стало создание в РНЦХ АМН СССР в 1986 г. отделения сердечно-сосудистой рентгенохирургии, которое возглавил профессор И. Х. Рабкин.

В 1988—1989 гг. в отделении было выполнено несколько успешных процедур роторной ангиопластики окклюзированных на большом протяжении магистральных артерий нижних конечностей, в том числе у одного больного с окклюзированным участком длиной 60 см! В 1991 г. впервые в мире И. Х. Рабкин осуществил эндопротезирование бедренной артерии после лазерной и роторной ангиопластики [72].

К 1991 г. сотрудники возглавляемого И. Х. Рабкиным отделения сердечно-сосудистой рентгенохирургии ВНЦХ АМН СССР имели самый большой в мире опыт эндопротезирования периферических артерий (295 протезов 278 больным с положительным долгосрочным 5-летним эффектом у 98,5% пациентов) [31].

Выступая в 1992 г. в Москве на Х Всесоюзном симпозиуме по рентгенохирургии Б. В. Петровский подчеркнул основное достоинство эндоваскулярной рентгенохирургии, которое, по его мнению, заключается в малотравматичном, бескровном и безболезненном вмешательстве на сосудах, отвечающем основному принципу проповедуемой им и его школой идеологии реконструктивной хирургии — органосохраняющему, сберегательному лечению.

Рис. 23. Профессор Сергей Александрович Абугов.

С 1993 г. отделение рентгенодиагностики РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН возглавлял профессор В. И. Овчинников, а с 1995 г. руководителем вновь созданной лаборатории ангиографии и рентгенохирургии стал ученик И. Х. Рабкина, профессор С. А. Абугов (рис. 23). Сотрудники лаборатории выполняют не только ангиографические исследования коронарных артерий, аорты, ее веетвей и сосудов конечностей, но и весь спектр рентгеноэндоваскулярных вмешательств, включая ангиопластику и стентирование коронарных артерий, ветвей аорты, эмболизацию септальных ветвей при гипертрофической кардиомиопатии, сосудистых мальформаций различной локализации, создание порто-кавального анастомоза при портальной гипертензии различной этиологии, эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока, септальных дефектов [75].

к началу страницы

Сосудистая микрохирургия

Впервые о миркохирургии сосудов как новом направлении сосудистой хирургии Б. В. Петровский упомянул в своем докладе «Принципы и перспективы реконструктивной хирургии сосудов» на 2-й Научной конференции по сосудистой хирургии в Рязани в 1966 г.: «Сама по себе техника сосудистой хирургии — особенно «микрохирургия» сосудов, т. е. операции, проводимые под микроскопом с помощью специальных инструментов, открывают совсем новые горизонты для хирургии. Появляется возможность оперировать на сосудах калибра 1,5 милиметра, а это — калибр коронарных артерий!» [51].

Спустянескольколетэта проблема стала развиваться. В 1973 г. профессор В. С. Крылов возглавил созданную по инициативе Б. В. Петровского в структуре ВНИИКиЭХ на базе Московской ГБ 51 группу неотложной микрохирургической помощи. Вместе с ним начали работать Г. А. Степанов, Т. Я. Перадзе, И. Е. Кузанов, Н. О. Миланов, Р. С. Акчурин и А. М. Боровиков. После оснащения отделения и отработки микрохирургической техники на сосудах животных, включая обезьян, в отделении были выполнены первые в стране операции реплантации 1-го пальца кисти (В. С. Крылов, Г. А. Степанов, 1976), одной (Т. Я. Перадзе) и двух (Р. С. Акчурин) ампутированных кистей, голеней (Р. Датиашвили), микрохирургическую операцию у больного с бедренно-подколенной окклюзией (В. С. Крылов, Г. А. Степанов).

Рис. 24. Лауреат Государственной премии СССР, профессор Георгий Агасиевич Степанов.

В 1976 г. вышло в свет первое в стране руководство по микрохирургии, написанное Б. В. Петровским и В. С. Крыловым [64], а в 1978 г. Г. А. Степанов (рис. 24) защитил первую в стране докторскую диссертацию, посвященную реплантации пальцев и кисти с применением микрохирургической техники [81].

В 1980 г. после очередной демонстрации успешной реплантации пальцев Б. В. Петровский принял решение открыть отделение микрохирургии на базе своего института, который к этому времени стал называться Всесоюзным Научным центром хирургии. В. С. Крылов, Н. О. Миланов, Т. Я. Перадзе, А. М. Боровиков и еще ряд сотрудников перешли в здание Центра на Б. Пироговкой, а Г. А. Степанов, Р. С. Акчурин и еще несколько хирургов остались в ГКБ 51.

Вскоре отделение переехало из 51-й больницы в 71-ю, на Можайском шоссе, а отделение, после перехода Р. С. Акчурина в 1984 г. в РКНПК, возглавил М. М. Сокольщик. Отделение успешно работает и поныне, реплантируя пальцы и сегменты конечностей, число которых давно перевалило за 1000.

А в 1980—1981 гг. в ВНЦХ возникло вначале — отделение, затем — отдел микрохирургии, которыми до 1989 г. заведовал профессор В. С. Крылов. В 1988 г. отдел микрохирургии был реорганизован в отдел восстановительной микрохирургии, а в 1997 г. — в отдел пластической и реконструктивной микрохирургии , который с 1989 г. возглавляет профессор Н. О. Миланов (рис. 25), защитивший в 1984 г. под руководством Б. В. Петровского докторскую диссертацию на тему «Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение» [39].

Рис. 25. Лауреат Государственных премий СССР и РСФСР, премии Правительства РФ, академик РАМН, профессор Николай Олегович Миланов.

В 1981 г. был создан специальный набор микрохирургического инструментария, а в 1982 г. «за разработку и внедрение в клиническую практику экспериментальных микрохирургических операций при реплантации пальцев и кисти» В. С. Крылов, Г. А. Степанов, Н. О. Миланов, Р. С. Акчурин, Г. А. Нацвлишвили и И. Е. Кузанов были удостоены званий лауреатов Государственной премии СССР. Примечательно, что двумя годами позже их молодые коллеги — А. М. Боровиков, Ю. А. Абрамов, Н. Э. Ванцян, С. П. Козлов и Э. Р. Хусаинова за работу «Восстановительная микрохирургия при лечении травм, заболеваний и последствий повреждений конечностей» также получили высокие награды — звания лауреатов премии Ленинского Комсомола [41].

В 1980-е—1990-е гг. микрохирургами ВНЦХ, отделений и созданной в 1985 г. кафедры ЦОЛИУв были разработаны операции создания прямых лимфовенозных анастомозов при вторичной лимфедеме конечностей, половых органов (К. Г. Абалмасов [1]) и постмастэктомическом синдроме (Н. О. Миланов), разработаны методики свободной пересадки комбинированных кожно-мышечных, мышечных и других полнослойных лоскутов на сосудистой ножке для закрытия обширных ран мягких тканей, дефектов грудной стенки, лечения дефектов и несросшихся переломов костей (Я. Б. Брандт), разработаны вопросы микрохирургической аутотрансплантации в лечении повреждений верхней конечности [15] и операции при бесплодии и аспермии (А. М. Боровиков), а также методики пластики некомпетентных венозных клапанов при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме, реконструкции венозного оттока от яичка с восстановлением сперматогенеза, патологии уретры, хирургического лечения транссексуализма (Н. О. Миланов, Р. Г. Адамян) и т. п.

Дляэтого потребовалось разработать и внедрить в практику методы прямой лимфографии и лимфофлебографии, дигитальной селективной ангиографии дистальных артерий малого калибра, контроля кровоснабжения пересаженных лоскутов на сосудистой ножке и др.

В целом на современном этапе развития различных узкопрофильных, высокоспециализированных и высокотехнологичных направлений хирургии микрохирургия перестала быть обособленной хирургической дисциплиной, которой владеют избранные хирурги, а стала частью хирургического арсенала хирургов многих специальностей — от пластических и реконструктивных хирургов, травматологов и ортопедов до трансплантологов и сердечно-сосудистых хирургов, все чаще использующих в своих операциях прецизионные, компьютерные, роботизированные и телекоммуникационные технологии [35].

к началу страницы

Хирургия портальной гипертензии

Примером «проникновения» сосудистой и микрососудистой хирургии в смежные области является проблема хирургического лечения портальной гипертензии, в которой Б. В. Петровский и его школа занимали и продолжают занимать лидирующие позиции. Пионером в изучении проблемы стала ученица Б. В. Петровского, М. Д. Пациора (рис. 26), в 1959 г. защитившая диссертацию на тему «Синдром портальной гипертензии и его хирургическое лечение» [43], а в 1965 г. по инициативе шефа организовавшая и возглавившая первое в стране отделение хирургии портальной гипертензии, созданное в НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ РСФСР на базе Городской больницы 20.

Рис. 26. Профессор Мария Демьяновна Пациора (1912—1994).

Начальный период работы отделения отличался разработкой и широким внедрением в хирургическую практику порто-кавальных анастомозов, однако высокая летальность и большой процент послеоперационных энцефалопатий снижали качество работы хирургов. Последовавший затем период применения паллиативных операций (спленэктомия, перевязка селезеночной артерии и др.) также показал их низкую эффективность как мер профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Появилось много больных, перенесших по нескольку операций по поводу рецидивов гастро-эзофагеальных кровотечений. Эта сложная хирургическая проблема была изучена К. Н. Цацаниди, а возможные пути ее решения были представлены в 1971 г. в его докторской диссертации на тему «Повторные и реконструктивные операции при рецидивах гастро-эзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией» [84].

В 1974 г. многолетняя работа отделения и ее результаты были подытожены в монографии М. Д. Пациоры [44], а в 1979 г. на базе отделения был открыт Всесоюзный центр хирургии портальной гипертензии, которому методически были подчинены созданные в ряде крупных больниц страны специализированные отделения хирургии портальной гипертензии, оснащенные современной аппаратурой для комплексного исследования печени, желудка, портальной системы. С этого времени начался отсчет третьего периода развития этого направления — сочетанной сосудистой и гепатохирургии [31].

Рис. 27. Лауреат Государственной премии РСФСР, профессор Александр Константинович Ерамишанцев.

А еще через 5 лет, в 1983 г., ученик Б. В. Петровского и М. Д. Пациоры, профессор А. К. Ерамишанцев (рис. 27), защитил докторскую диссертацию под названием «Первичная внепеченочная гипертензия и ее хирургическое лечение» [23]. С 1994 г. ( после смерти К. Н. Цацаниди) он возглавил отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН на базе Московской ГБ 20, основным направлением деятельности которого является профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В отделении разработаны и внедрены современные, эндоскопические технологии склеротерапии и лигирования вен пищевода и желудка, применяются различные виды селективного и парциального порто-кавального шунтирования с сохранением перфузии портальной крови через печень, позволяющие добиться 100%-ной реабилитации пациентов [75].

Сейчас отделением заведует профессор А. Г. Шерцингер.

к началу страницы

Б. В. Петровский и развитие сосудистой хирургии в России

Сразу же после открытия в 1963 г. НИИКиЭХ МЗ РСФСР и создания в его структуре сосудистого отделения, на его базе по инициативе Б. В. Петровского был создан специализированный Центр по оказанию экстренной помощи больным с острой патологией сосудов республиканского значения .

Сэтого момента было установлено круглосуточное дежурство сосудистых хирургов для консультативной и неотложной помощи сосудистым больным, как в самом институте, так и в других учреждениях столицы и республики с использованием служб скорой помощи и санитарной авиации. В больницы Москвы, Московской области и крупных областных городов России были разосланы информативные письма. В результате если в 1963 г. было обслужено всего 11 экстренных вызовов, то к 1975 г. сотрудники центра проконсультировали более 2000 больных и выполнили около 1000 неотложных сосудистых операций в Москве, 26 городах Московской области и 38 городах страны, включая такие отдаленные районы, как Крайний Север и Дальний Восток [31].

В сентябре 1965 г. Б. В. Петровский стал министром здравоохранения СССР. В начале 1966 г. НИИКиЭХ был передан в ведение МЗ СССР10, а в 1972 г. получил статус Всесоюзного (ВНИИКиЭХ)11 [41].

К этому времени в стране было около 90 хирургических учреждений, оказывающих населению страны кардио- и ангиохирургическую помощь. Однако из этого числа только в 18 имелись полноценные специализированные отделения с числом 50 и более коек, оснащенные аппаратурой и инструментарием, укомплектованные кадрами. Свыше 60% коек было размещено либо в маломощных отделениях на 25—30 коек, либо в виде отдельных 10—15 коек в общехирургических, торакальных и др. отделениях областных и городских больниц, хирургическая активность которых была крайне мала. От 50 до 70% госпитализированных больных выписывалось без хирургического вмешательства , а койко-день до проведения операции составлял от 17 до 25 суток. Все это приводило, с одной стороны, к неоправданному «распылению» государственных средств, а с другой, не отвечало интересам больных.

Все это было констатировано в приказе 994 министра здравоохранения СССР Б. В. Петровского от 8 декабря 1972 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию кардиохирургической помощи населению страны». Тем же приказом было определено 35 лечебных учреждений, в которых официально были созданы полноценные отделения сердечно-сосудистой хирургии. В том числе 20 — союзного и 15 (РСФСР) — республиканского подчинения : 1 — в Азербайджанской ССР (Баку, проф. Н. М. Б. Рзаев, проф. Ф. И.-О. Заргарли); 1 — в Армянской ССР (Ереван, проф. А. Л. Микаелян); 1 — в Белорусской ССР (Минск, проф. А. В. Шотт, проф. А. Н. Савченко); 2 — в Грузинской ССР (Тбилиси, проф. В. И. Фуфин и проф. Г. Д. Иоселиани, проф. В. И. Пипия); 2 — в Казахской ССР (Алма-Ата, проф. М. А. Алиев, и Караганда, проф. В. И. Коваленко?12); 1 — в Киргизской ССР (Фрунзе, А. Н. Маралов?); 1 — в Латвийской ССР (Рига, проф. Я. В. Волколаков); 2 — в Литовской ССР (Вильнюс, проф. А. М. Марцинкявичус; Каунас, проф. Ю. Ю. Бредикис); 1 — в Молдавской ССР (Кишинев, проф. Б. Ф. Голя?); 15 — в РСФСР13; 1 — в Таджикской ССР (Душанбе, проф. К. Т. Таджиев?); 1 — в Туркменской ССР (Ашхабад), 1 — в Узбекской ССР (Ташкент, проф. В. В. Вахидов); 4 — в Украинской ССР (Киев, член-корр. АМН СССР Н. М. Амосов и акад. АМН СССР А. А. Шалимов; Харьков, Львов) и 1 — в Эстонской ССР (Таллин).

Во исполнение этого приказа 23 февраля 1973 г. министр здравоохранения РСФСР В. В. Трофимов подписал приказ 77 «О дальнейшем улучшении специализированной кардиохирургической помощи населению Российской Федерации», которым в России создавались Межобластные Кардиохирургические Центры — МКХЦ (Центры сердечной и сосудистой хирургии).

Первые 15 таких Центров были созданы в Воронеже (проф. В. И. Булынин), Горьком (акад. АМН СССР Б. А. Королев), Иркутске (проф. В. И. Астафьев), Казани (проф. Н. П. Медведев), Калинине (проф. Л. С. Журавский), Красноярске (Ю. И. Блау), Куйбышеве (проф. В. П. Поляков), 2 — в Москве (проф. В. И. Францев и акад. В. С. Савельев), Пятигорске (Д. Н. Богоев), Саратове (проф. Г. Н. Захарова), Свердловске (проф. М. С. Савичевский), Тюмени, Хабаровске (проф. А. Г. Росляков) и Челябинске (проф. Ю. И. Малышев).

В дополнение к выше названным в 1974 г. были открыты Башкирский (проф. Н. Г. Гатауллин), Ивановский (ОКБ), Кемеровский (проф. Т. И. Шраер), в 1978 г. — Калининградский (ОКБ) и Ростовский МКХЦ (к. м. н. А. А. Дюжиков). В конце 1970-х — начале 1980-х гг. МКХЦ возникли в Благовещенске-на-Амуре (проф. Я. П. Кулик), Ижевске, Краснодаре (проф. В. А. Прелатов), Ленинграде (проф. А. Б. Зорин), Мурманске, Омске (В. А. Самойлов), Оренбурге, Томске (проф. В. В. Пекарский) и Ярославле. Головным НИИ по проблеме республиканского значения «Хирургия сердца и сосудов» был определен Новосибирский НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР (дир. — акад. АМН СССР Е. Н. Мешалкин).

Как правило, МКХЦ открывались на базе крупных республиканских, краевых, областных или городских многопрофильных больниц, при НИИ хирургического или кардиологического профиля, кафедрах хирургии ГИДУВов или хирургических клиниках медицинских институтов, были оснащены современным оборудованием, включая аппараты искусственного кровообращения, наборы инструментов для сердечно-сосудистой хирургии, диагностическую аппаратуру и медикаменты. Во главе их становились крупные хирурги, профессора, заведующие кафедрами и имевшие опыт в сосудистой хирургии. Несмотря на свое название — «кардиохирургические», эти центры оказывали в полном объем и ангиохирургическую помощь. Причем, главным образом именноангиохирургическую , в то время как кардиохирургические операции ограничивались экстракардиальными и простыми внутрисердечными вмешательствами, а операции на сердце в условиях искусственного кровообращения во многих из этих центров ограничивались несколькими вмешательствами в год.

Длякоординации научно-практической деятельности республиканских центров распоряжением по АМН СССР ВНИИКиЭХ МЗ СССР получил статус головного учреждения Научного совета по хирургии АМН СССР по проблемам грудной хирургии,экстренной хирургии сосудов , гипербарической оксигенации и анестезиологии-реаниматологии14, а в его составе были созданы Всесоюзные координационно-методические центры по проблемам «Эмболия легочной артерии» (проф. Н. Н. Малиновский), «Микрохирургия» (проф. В. С. Крылов), «Портальная гипертензия» (проф. М. Д. Пациора), «Экстренная хирургия сосудов» (проф. М. Д. Князев), «Рентгенконтрастные и внутрисердечные методы исследования» (проф. И. Х. Рабкин), «Гипербарическая оксигенация» (проф. С. Н. Ефуни), «Анестезиология и реаниматология» (проф. А. А. Бунятян) [31].

В 1970-е гг. сложились условия и для создания в ряде регионов страны филиалов ВНИИКиЭХ . В декабре 1973 г. в Ташкенте на базе кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета Ташкенского медицинского института был открыт Ташкентский филиал ВНИИКиЭХ (дир — проф. В. В. Вахидов) — первый в Средней Азии специализированный НИИ хирургического профиля. В ноябре 1974 г. на базе сектора сердечно-сосудистой хирургии и пересадки органов Института кардиологии МЗ Армянской ССР был создан Ереванский филиал ВНИИКиЭХ (дир. — проф. А. Л. Микаелян)15. А в мае 1981 г. на базе кафедры госпитальной хирургии Иркутского медицинского института — Сибирский филиал ВНИИКиЭХ (дир. — проф. В. И. Астафьев).

Самостоятельные Научно-исследовательские институты клинической и экспериментальной хирургии по типу Всесоюзного НИИКиЭХ МЗ СССР были созданы в Азербайджане (НИИКиЭХ им. М. А. Топчибашева МЗ АзССР, дир. — проф. Н. М. Б. Рзаев, затем — проф. А. К. Измуханов), Грузии (НИИКиЭХ им. К. Д. Эристави МЗ ГрССР, дир. — проф. В. И. Фуфин, затем — член-корр. АМН СССР Г. Д. Иоселиани); Казахстане (НИИКиЭХ им. А. Н. Сызганова МЗ КазССР, дир — проф. М. А. Алиев); Украине (Киевский НИИКиЭХ МЗ УССР, дир. — акад. АМН СССР А. А. Шалимов).

Все эти Республиканские и Межобластные центры, филиалы и НИИ, созданные в период работы Б. В. Петровского министром здравоохранения СССР, и работавшие в них сосудистые хирурги сыграли большую рольв становлении и развитии сосудистой хирургии в СССР и в России. При этом если Республиканские центры оказывали помощь только населению своей республики, то МКХЦ, как правило, обслуживали население не только своей области, но и прилегающих автономных республик, краев, областей. Например, созданный в 1973 г. на базе Городской клинической больницы 23, а с 1977 по 1999 г. функционировавший на базе Областной клинической больницы 1 Свердловский МКХЦ оказывал специализированную кардио- и ангиохирургическую помощь населению Свердловской, Курганской, Пермской, Кировской областей и Марийской АССР с населением 12 миллионов человек!16

К сожалению, спустя некоторое время целый ряд центров были закрыты как не оправдавшие возлагавшихся на них надежд. Причины этому были разные: нехватка оборудования, инструментария и лекарств, отсутствие подготовленных кадров сердечно-сосудистых хирургов, непонимание администрацией больниц необходимости оказания населению высококвалифицированной хирургической помощи, а то и просто отсутствие желания этим заниматься.

Так, созданный в 1973 г. на базе ОКБ при кафедре госпитальной хирургии Калининского ГМИ Межобластной Кардиохирургический Центр, который в разные годы возглавляли профессора Л. С. Журавский и Л. Н. Сидаренко, в 1978 г. приказом министра здравоохранения РСФСР прекратил свое существование. И хотя операции на сосудах в Твери (б. Калинин) выполняются17, сердечной хирургии в регионе до сих пор нет, а больные вынуждены обращаться в другие лечебные учреждения. В разные годы были закрыты МКХЦ в Красноярске, Омске, Оренбурге, Ярославле.

Всего к июлю 1988 г. в России действовало 25 отделений сердечно-сосудистой хирургии, выполнявших функции МКХЦ, общей мощностью 2963 койки. Приказом министра здравоохранения 218 от 26 июля 1988 г. в них были упорядочены штатные должности врачей — сердечно-сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов по функциональной диагностике, введены штаты лабораторий (групп) гипотермической защиты и искусственного кровообращения, узаконен перечень необходимого оборудования, инструментария и медикаментов. К приказу была приложена схема оказания этапной специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в хирургическом лечении, порядок закрепления за центрами административных территорий РФ и т. п.18

Одновременно с МКХЦ в крупных городах страны по инициативе Министерства здравоохранения СССР создавалась и ангиографическая служба. Всего к 1983 г. было создано 120 региональных центров рентгенконтрастных и внутрисердечных методов исследования [25].

Для подготовки сосудистых хирургов в 1981 г. при ЦОЛИУв была открыта кафедра сосудистой хирургии , которую возглавил профессор М. Д. Князев19. Базой кафедры стало сосудистое отделение созданного в 1980 г. на базе ВНИИКиЭХ Всесоюзного Научного центра хирургии АМН СССР. За короткие сроки сотрудники кафедры подготовили десятки сосудистых хирургов для Центров сердечно-сосудистой хирургии страны. После гибели М. Д. Князева в 1984 г. кафедру возглавил и руководит ею поныне заведующий отделением сосудистой хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского, академик РАМН А. В. Покровский20. В эти годы в ряде городов страны при ГИДУвах были открыты кафедры и курсы сосудистой хирургии. Так, в 1982 г. был открыт Иркутский Областной центр сосудистой хирургии во главе с профессором А. В. Серкиной, которая одновременно возглавила одноименный курс при Иркутском ГИДУве.

Благодаря проведенной во 2-й половине 1970-х гг. огромной организационной работе Министерства здравоохранения СССР и ВНИИКиЭХ во главе с Б. В. Петровским, ВКМЦ «Экстренная хирургия сосудов» и кафедры сосудистой хирургии ЦОЛИУв, наряду с кардиохирургическими в крупных городах России было создано 55 отделений плановой и экстренной сосудистой хирургиипо 60 коек каждое, в результате чего помощь больным с патологией сосудов возросла как в количественном, так и в качественном отношении [27]21.

26 июня 1978 г. приказом Министра здравоохранения СССР Б. В. Петровского 610 «О развитии микрохирургии в стране» к выше упомянутым отделениям сосудистой хирургии прибавились 14 отделений, сотрудники которых стали применять микрохирургическую технику. Но для этих отделений также нужно было готовить кадры. Для этого в 1985 г. было принято решение создать в ЦОЛИУв кафедру микрохирургии . Ее заведующим стал профессор В. С. Крылов. Некоторое время базой кафедры был ВНЦХ, затем она обосновалась в городской больнице 56, а после — в больнице «Узкое», где располагается и поныне. За прошедшие годы сотрудники кафедры, которую с 1992 г. возглавляет ученик В. С. Крылова и научный «внук» Б. В. Петровского, профессор К. Г. Абалмасов (рис. 28)22, обучили технике микрохирургии сотни хирургов, ортопедов, травматологов, урологов, нейрохирургов, гинекологов и детских хирургов. В конце 1980-х гг. курсы по усовершенствованию микрохирургов были открыты в ВКНПК МЗ СССР на базе отдела сердечно-сосудистой хирургии, который возглавляет академик РАМН Р. С. Акчурин.

Рис. 28. Профессор Константин Георгиевич Абалмасов.

Увеличение числа микрохирургов позволило Министерству здравоохранения СССР и ВНЦХ АМН СССР, как головному в стране по проблеме «микрохирургия», в 1980-х годах в крупных республиканских, краевых и областных больницах создать более 50 микрохирургических отделений [27].

Дальнейшееразвитие сосудистой хирургии настоятельно требовало выделения ангиохирургической службы в самостоятельное направление хирургии . В июле 1989 г. состоялось заседание Коллегии МЗ СССР, посвященное этому вопросу. В своем решении Коллегия отметила, что «положение с лечением больных сосудистыми заболеваниями остается сложным», что отсутствует достаточное количество специализированных коек, рентгеновской аппаратуры, аппаратов ультразвуковой диагностики, инструментов, шовного атравматического материала, контрастных препаратов, сосудистых протезов и др. 23

Для исправления создавшегося положения в ряде городов страны было решено перепрофилировать общехирургические и открыть новые, областные и межрайонные отделения сосудистой хирургии. В 1990 г. была введена аттестация на квалификационную категорию врачей по сосудистой хирургии , пересмотрена и утверждена программа последипломного обучения сосудистых хирургов. В 1989—1991 гг. было решено создать межобластные специализированные бригады по оказанию экстренной помощи больным с заболеваниями и повреждениями сосудов, ангиологические кабинеты в поликлиниках, отделения реабилитации больных с заболеваниями органов кровообращения.

Головным НИИ по проблеме союзного значения «Сосудистая хирургия» был определен ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР (дир. — акад. АМН СССР В. И. Бураковский, зав. отделением сосудистой хирургии проф. А. А. Спиридонов), функции Всесоюзного центра по экстренной артериальной патологии были возложены на ВНЦХ АМН СССР (дир. — акад. АМН СССР Б. А. Константинов, зав отделением доктор мед. наук Ю. В. Белов), функции Всесоюзного научно-методического центра по артериальной патологии — на Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР (дир. — акад. АМН СССР В. Д. Федоров, зав. отделением — член-корр. АМН СССР А. В. Покровский), а функции Всесоюзного научно-методического центра по флебологии — на кафедру факультетской хирургии им С. И. Спасокукоцкого лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова (зав. — акад. В. С. Савельев).

Тем же решением коллегии МЗ СССР все союзные республики для курации их по сосудистой хирургии были разделены между ИССХ им. А. Н. Бакулева (Грузия, Азербайджан, Молдавия, РСФСР, кроме областей, указанных ниже, а также Казахстан и Киргизия), Институтом хирургии им. А. В. Вишневского (Латвия, Литва, Эстония, Белоруссия, Ленинградская область, Карелия, Восточная Сибирь и Дальний Восток) и ВНЦХ (Украина, Узбекистан, Туркмения, Таджикистан, Западная Сибирь и Армения). Понятно, что после распада СССР это деление страны на «сферы влияния» в области сосудистой хирургии утратило свое значение и представляет сегодня лишь исторический интерес .

В России же к началу 1990 г. было развернуто 5103 сосудистые койки, 70% которых были размещены в самостоятельных специализированных отделениях сосудистой хирургии. В практику сосудистой хирургии были внедрены реконструктивные и пластические операции на сосудах, эндоваскулярные вмешательства. На базе Московской ГКБ 57, где располагалась кафедра хирургических болезней педиатрического факультета 2-го МОЛГМИ (зав. — проф. И. И. Затевахин), было открыто отделение сосудистой хирургии с организацией на его базе Республиканского научно-методического центра по хронической артериальной патологии и хирургическому лечению окклюзионных поражений аорты и ее ветвей. Отделение сосудистой хирургии на 60 коек было открыто в Центральной Республиканской больнице МЗ РСФСР, в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (зав — проф. В. Л. Леменев), а также на базе ряда республиканских, краевых и областных больниц за счет перепрофилирования коечного фонда, оснащения их кадрами, современным оборудованием и инструментарием. Впоследствии стали создаваться областные и межрайонные сосудистые отделения.

Сцелью повышения качества подготовки сосудистых хирургов в 1989—1990 гг. во 2-м МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова была создана кафедра хирургической ангиологии ФУВ (зав. — проф. И. И. Затевахин). Курсы клинической ангиологии ФУВ появились в ММСИ им. Н. А. Семашко (зав. — проф. М. М. Дибиров), при хирургических кафедрах Кемеровского, Калининского (зав. — проф. Ю. И. Казаков), Омского, Ростовского, Рязанского (зав. — проф. П. Г. Швальб), Свердловского и др. медицинских институтов. На базе клиник этих кафедр были созданы Областные центры сосудистой хирургии, которые возглавили заведующие кафедрами соответствующих ВУЗов. Среди лучших центров, опыт которых МЗ РСФСР внедрил в практическую деятельность других учреждений, был Рязанский Областной центр сосудистой хирургии (рук. — проф. П. Г. Швальб).

В Республиканской Детской клинической больнице МЗ РСФСР было открыто детское сосудистое отделение , а на базах 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и Ленинградского педиатрического института — циклы повышения квалификации детских хирурговпо сосудистой хирургии для межобластных центров детской хирургии Урала, Сибири и Дальнего Востока. В составе ЦНИЛ 2-го МОЛГМИ была создана Научно-исследовательская проблемная лаборатория по хирургическому лечению окклюзионных поражений аорты и ее ветвей.

Наконец, в 1992 г. было основано Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов (президент — акад. РАМН А. В. Покровский), а в 1996 г. — международный журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» (ред. — акад. РАМН А. В. Покровский), что свидетельствовало о создании в России новой хирургической специальности и клинической дисциплины — сосудистой хирургии и ее выделении из кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

Таким образом, в развитии сосудистой хирургии в России можно выделить несколько этапов: Первый этап (первая половина ХХ в.) характеризуется выполнением реконструктивных операций на сосудах (шов, протезирование) отдельными хирургами страны (Ю. Ю. Джанелидзе, Н. А. Богораз, М. Н. Ахутин, Б. В. Петровский, А. И. Арутюнов и др.); большая часть операций, выполнявшихся другими хирургами, заключалась в перевязках артерий .

На втором этапе (1950-е—1960-е гг.) оказание ангиохирургической помощи осуществляли в отделениях общехирургического профиля (Московского НИИСП им. Н. В. Склифосовского) и в единичных специализированных отделениях сосудистой хирургии, открытых в крупных НИИ хирургического профиля (Институт хирургии им. А. В. Вишневского, НИИКиЭХ МЗ РСФСР, ИССХ АМН СССР и др.); постепенный переход от операций перевязки сосудов к операциям сохранения и восстановления кровотока .

Третий этап (1970-е—1980-е гг.) ознаменован созданием Республиканских и Межобластных Кардиохирургических центров в столицах Союзных республик и крупных краевых и областных центрах России, на базе которых оказывалась хирургическая помощь больным, как с заболеваниями сердца, так и с заболеваниями сосудов. На этом этапе в стране создаются: ангиографическая служба, сеть отделений плановой и экстренной сосудистой хирургии и микрохирургии, кафедры и курсы сосудистой хирургии и микрохирургии при ЦОЛИУв и ГИДУВах. Начинается выделение сосудистой хирургии в отдельную хирургическую специальность. В операциях преобладает восстановительный подход.

Четвертый этап (1990-е гг. по наст. время) начался открытием специализированных отделений сосудистой хирургии в НИИ хирургического профиля, Республиканских, Краевых и Областных больницах, созданием областных и межрайонных Центров сосудистой хирургии, кафедр и курсов сосудистой хирургии не только при ГИДУВах, но и при медицинских институтах, академиях и университетах. В начале этого этапа в России было основано Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов (1992, президент — акад. РАМН А. В. Покровский), а несколько лет спустя — международный журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» (1996; ред. — акад. РАМН А. В. Покровский). На этом этапе развития сосудистая хирургия медленно, но верно склоняется в сторону все большего выполнения операций на сосудах с помощью эндоваскулярных технологий. Очевидно, чтопятый этап ее развития начнется тогда, когда подавляюще большинство сосудистых вмешательств будет выполняться эндовазальным методом.

Вся эта огромная организационная работа, в течение многих лет проводимая в масштабах страны многими учреждениями при непосредственном участии Б. В. Петровского как крупнейшего хирурга и организатора здравоохранения, принесла свои плоды. Сегодня практически во всех крупных городах России работают сосудистые хирурги, оказывающие населению страны высококвалифицированную и специализированную помощь в полном объеме в составе специализированных отделений. А ведь только 65 лет назад военврач 3-го ранга Б. В. Петровский создал на Западном фронте Великой Отечественной войны первое такое отделение!

к началу страницы

Б. В. Петровский и его школа сосудистой хирургии

К концу ХХ века в отделениях руководимого Б. В. Петровским Центра хирургии24, занимающихся хирургией аорты, ее ветвей, коронарных, магистральных и микрососудов было выполнено более 14000 операций на сосудах, включая более 2000 аорто-коронарных шунтирований и резекций постинфарктных аневризм, более 1000 вмешательств при аневризмах аорты, более 3000 реконструкций ветвей дуги аорты и брюшного ее отдела, более 3000 операций при окклюзионных поражениях аорто-подвздошно-бедренной зоны и более 3000 операций при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей, более 2000 пластических и реконструктивных микрохирургических операций, вмешательств на венах (в т. ч. портальной системы) и лимфатических сосудах, не считая рентгенохирургические эндоваскулярные операции [25, 31, 75].

При кратком анализе вклада Б. В. Петровского и созданной им школы в развитие отечественной хирургии сосудов поражает не только объем и глубина, но и необычайная широта научных интересов ученого. Кажется, нет такой области сосудистой хирургии, в которой сам Борис Васильевич или его ученики не оставили бы заметного следа. Даже простой перечень этих направлений представляет определенную сложность из-за обилия известных фамилий, охвата практически всех сосудистых бассейнов и опасения кого-то или что-то не назвать. Тем не менее, попытаемся это сделать.

К академической научно-практической школе сосудистой хирургии Б. В. Петровского, безусловно, принадлежат25: академик РАМН Г. М. Соловьев (сосудистый шов, хирургия грудного отдела аорты и периферических артерий, пересадка почки), профессор Г. А. Нацвлишвили (хирургия коарктации аорты, ангиография), профессор В. С. Крылов (восстановительная хирургия сосудов, пересадка почки, хирургия вазо-ренальной гипертензии, микрохирургия), профессор М. Д. Князев (экстренная и плановая сосудистая и коронарная хирургия, хирургия аорты), профессор О. Б. Милонов (хирургия аневризм артерий), профессор И. А. Беличенко (хирургия ветвей дуги аорты), профессор О. С. Белорусов (хирургия острых тромбозов и эмболий аорты и артерий конечностей, хирургия аорто-подвздошного сегмента, пересадка почки), академик РАМН Н. Н. Малиновский (экстренная сосудистая хирургия, тромбоэмболия легочной артерии, эндоваскулярная хирургия, хирургия аневризм аорты), член-корреспондент РАМН И. Х. Рабкин (ангиографическая рентгендиагностика заболеваний сосудов, рентгеноэндоваскулярная хирургия), профессор И. А. Беличенко (хирургия ветвей дуги аорты), профессор Г. С. Кротовский (хирургия ветвей брюшной аорты и вазо-ренальной гипертензии), профессора Б. В. Шабалкин и Р. А. Стегайлов (коронарная хирургия), профессор В. Л. Леменев (хирургия аневризм аорты и ее ветвей), профессор А. З. Трошин (хирургия брюшного отдела аорты и нижних конечностей), профессор В. И. Инюшин (хирургия осложненных аневризм брюшной аорты), профессора М. Д. Пациора, К. Н. Цацаниди и А. К. Ерамишанцев (хирургия портальной гипертензии), академики РАМН Н. О. Миланов и Р. С. Акчурин, профессора Г. А. Степанов и К. Г. Абалмасов (микрохирургия), член-корреспондент РАМН Ю. В. Белов (коронарная хирургия, хирургия всех отделов аорты, включая аортальный клапан, и всех ее ветвей), член-корреспондент РАМН А. В. Гавриленко (хирургия магистральных и периферических артерий и вен, абдоминальной ишемии, критической ишемии и хронической венозной недостаточности нижних конечностей) и другие хирурги, продолжившие и продолжающие дело учителя.

С1959 по 1993 гг. Б. В. Петровский и его ученики выполнили более 14000 операций на сосудах, защитили более 20 докторских диссертаций по сосудистой хирургии, издали более 20 монографий и руководств, получили Ленинскую, 5 Государственных премий и премию Ленинского Комсомола.

В целом развитие сосудистой хирургии Б. В. Петровским и его школой, равно как и вклад ученого и его учеников в проблему, можно представить следующей краткой хронологической таблицей:

1941 г. — первые 28 операций на крупных сосудах, выполненные Б. В. Петровским на фронте во время битвы под Москвой; в основном — лигирование;

1942—1943 гг. — создание первых в РККА специализированных отделений хирургии сосудов (С. И. Банайтис, М. Н. Ахутин, Б. В. Петровский);

1947 г. — докторская диссертация Б. В. Петровского, посвященная боевой сосудистой травме; обобщен опыт 881 ранений сосудов; в т. ч. 26 операций сосудистого шва;

1954 г. — создание отделения сердечно-сосудистой хирургии при кафедре факультетской хирургии педиатрического факультета 2-го МГМИ (Б. В. Петровский); начало разработки реконструктивных сосудистых операций ;

1956 г. — кандидатская диссертация , посвященная технике сосудистого шва (Г. М. Соловьев);

1957—1958 гг. — первые реконструктивные операции при коарктации аорты (Б. В. Петровский);

1959 г. — создание сосудистого отделения при кафедре госпитальной хирургии 1-го ММИ (В. С. Крылов); начало производства в стране сосудистого хирургического инструментария (НИИЭХАиИ);

1960 г. — Ленинская премия «за разработку новых методов хирургического лечения заболеваний сердца и магистральных сосудов» (Б. В. Петровский); докторская диссертация , посвященная реконструктивной хирургии магистральных сосудов (В. С. Крылов); первые реконструктивные операции на ветвях дуги аорты (Б. В. Петровский);

1961 г. — первая в стране операция при болезни Takayasu (Б. В. Петровский);

1963 г. — создание НИИКиЭХ МЗ РСФСР (Б. В. Петровский), создание в НИИКиЭХ отделения сосудистой хирургии (В. С. Крылов) и Центра неотложной сосудистой хирургии (Н. Н. Малиновский);

1964 г. — начало производства наборов инструментов для сердечно-сосудистой хирургии «НСС-64» (НПО «Ротор», Б. В. Петровский);

1965 г. — первая в стране пересадка почки (Б. В. Петровский); первая в стране операция по поводу разрыва аневризмы брюшного отдела аорты (Н. Н. Малиновский и М. Д. Князев); первое в стране эндоваскулярное удаление эмбола из легочной артерии (Н. Н. Малиновский, Д. А. Натрадзе); докторская диссертация , посвященная хирургии аневризм периферических артерий (О. Б. Милонов);

1967 г. — докторская диссертация, посвященная хирургии окклюзионных поражений ветвей дуги аорты (И. А. Беличенко);

1968 г. — монография, посвященная хирургии вазо-ренальной гипертензии (Б. В. Петровский. В. С. Крылов);

1969 г. — первая в стране операция чрезаортальной эндартерэктомии из почечной артерии (М. Д. Князев); создание в НИИКиЭХ первого в стране отделения пересадки почки (В. И. Шумаков);

1970 г. — докторская диссертация , посвященная хирургии острой артериальной непроходимости бифуркации аорты и артерий конечностей (М. Д. Князев); первая в стране операция аорто-коронарного шунтирования (М. Д. Князев);

1971 г. — Государственная премия СССР «за разработку и внедрение в практику пересадки почки» (Б. В. Петровский, Г. М. Соловьев, В. И. Шумаков, Ю. М. Лопухин, Н. А. Лопаткин);

1972—1985 гг. — создание Республиканских и Межобластных Центров сердечно-сосудистой хирургии (Б. В. Петровский, Минздрав СССР);

1973—1981 гг. — создание филиалов ВНИИКиЭХ МЗ СССР в Ташкенте и Ереване, создание Сибирского филиала ВНЦХ МЗ СССР в Иркутске;

1973 г. — создание в ВНИИКиЭХ МЗ СССР на базе Московской ГКБ 51 первого в стране отделения микрохирургии (В. С. Крылов);

1974 г. — докторская диссертация , посвященная хирургии окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты (Г. С. Кротовский);

1975 г. — Государственная премия СССР «за разработку операций на аорте и ее ветвях» (М. Д. Князев); первая в стране операция при расслоении восходящей аорты (Б. В. Петровский); докторская диссертация , посвященная хирургии ишемической болезни сердца (Б. В. Шабалкин);

1976 г. — докторская диссертация , посвященная хирургии аневризм аорты и ее ветвей (В. Л. Леменев); выход в свет первого в стране руководства по микрохирургии (Б. В. Петровский, В. С. Крылов);

1978 г. — докторская диссертация , посвященная реконструктивной хирургии окклюзионных поражений брюшной аорты и подвздошных артерий (О. С. Белорусов); докторская диссертация , посвященная реплантации пальцев и кисти с применением микрохирургической техники (Г. А. Степанов);

1979 г. — создание в ВНЦХ АМН СССР отделения хирургии ишемической болезни сердца (Б. В. Шабалкин);

1980 г. — выход в свет первого руководства по экстренной хирургии сердца и сосудов (под ред. Б. В. Петровского и M. DeBakey); выход в свет монографии, посвященной хирургии аорто-подвздошных окклюзий (М. Д. Князев, О. С. Белорусов, А. Н. Савченко);

1981 г. — создание при ЦОЛИУв кафедры сосудистой хирургии (М. Д. Князев); создание самостоятельного отделения микрохирургии на базе ВНЦХ АМН СССР (Н. А. Миланов);

1981 г. — создание специального микрохирургического инструментария (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, Н. О. Миланов);

1982 г. — Государственная премия СССР «за разработку и внедрение в клиническую практику экспериментальных микрохирургических операций при реплантации пальцев и кисти» (В. С. Крылов, Г. А. Степанов, Н. О. Миланов, Р. С. Акчурин, Г. А. Нацвлишвили и И. Е. Кузанов);

1984 г. — первая в мире операция эндоваскулярного протезирования подвздошной артерии спиралью из нитинола (И. Х. Рабкин);докторская диссертация , посвященная хирургии постмастэктомического синдрома с применением микрохирургической техники (Н. О. Миланов); премия Ленинского Комсомола за работу «Восстановительная микрохирургия при лечении травм, заболеваний и последствий повреждений конечностей» (А. М. Боровиков, Ю. А. Абрамов, Н. Э. Ванцян, С. П. Козлов, Э. Р. Хусаинова);

1985 г. — создание при ЦОЛИУв кафедры микрохирургии (В. С. Крылов);

1987 г. — докторская диссертация , посвященная реконструктивной хирургии коронарных артерий (Ю. В. Белов);

1988 г. — Государственная премия СССР «за разработку и внедрение в хирургическую практику методов хирургического лечения ишемической болезни сердца» (Р. Н. Лебедева, Б. В. Шабалкин, А. А. Бунятян);

1990 г. — докторская диссертация , посвященная хирургии хронической абдоминальной ишемии (А. В. Гавриленко);

1997 г. — создание в РНЦХ РАМН клиники хирургии открытого сердца и аорты , в состав которого, помимо кардиохирургических, вошли отделения хирургии ишемической болезни сердца (Б. В. Шабалкин), отделение хирургии аорты и ее ветвей (Ю. В. Белов), лаборатория ангиографии и рентгенохирургии (С. А. Абугов), и клиники реконструктивной хирургии и микрохирургии , включившей в себя отдел пластической и реконструктивной микрохирургии (Н. О. Миланов) с отделениями пластической микрохирургии (Е. И. Трофимов), восстановительной микрохирургии и реплантации (Е. Ю. Шибаев) и хирургии сосудов (А. В. Гавриленко), отделения пересадки почки (О. С. Белорусов) и отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии (А. К. Ерамишанцев).

1999 г. — первая в мире операция множественного шунтирования глубокой вены бедра клапаносодержащими биологическим сосудистыми протезами при дисфункции ее клапанного аппарата (А. В. Гавриленко);

2001 г. — первая в стране операция протезирования всей аорты и аортального клапана (Ю. В. Белов);

2002 г. — выход в свет фундаментального руководства по сосудистой хирургии (Ю. В. Белов);

2003 г. — Государственная премия РФ «за разработку методов хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты» (В. И. Шумаков, М. Л. Семеновский, В. В. Соколов, Л. А. Бокерия, Г. И. Цукерман, А. И. Малашенков, Ю. В. Белов, А. В. Покровский).

к началу страницы

Заключение

Рис. 29. Памятная медаль академика Б. В. Петровского, выпущенная Монетным двором РФ (2005 г.) Из собрания Музея РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН.

Таким образом, оценивая вклад Б. В. Петровского (рис. 29) в развитие отечественной хирургии сосудов, выделим несколько фактов и событий ее истории, связанных с его именем :

1. Начало реконструктивной сосудистой хирургии в РККА (Советской армии), создание первого в истории отечественной военно-полевой хирургии специализированного сосудистого отделения в условиях фронтового района, развитие учения о боевой сосудистой травме;

2. Перевод «локомотива» отечественной сосудистой хирургии мирного времени с операций лигирования магистральных сосудов на «рельсы» восстановительной хирургии в направлении разработки операций, сохраняющих (сосудистый шов) или восстанавливающих (шунтирование, протезирование сосудов) кровоток по магистральным сосудам;

3. Выпуск первых в стране специализированных наборов хирургического инструментария для сосудистой (1960-е гг.) и микрохирургии (1980-е гг.);

4. Создание в СССР Республиканских и Межобластных центров сердечно-сосудистой хирургии, оснащение их оборудованием, инструментарием, медикаментами; создание ангиографической службы в стране; подготовка сосудистых и микрососудистых хирургов на кафедрах ЦОЛИУва и ГИДУвов.

5. Становление и развитие в СССР и в России реконструктивной хирургии аорты и ее ветвей, включая операции на аорте в условиях искусственного кровообращения и гипотермии, легочной артерии, а также коронарных и периферических сосудов.

6. Создание, становление и развитие в СССР и России микрохирургии как хирургической специальности и клинической дисциплины.

7. Создание, становление и развитие в СССР и России рентгенэндоваскулярной хирургии как хирургической специальности и клинической дисциплины.

8. Создание крупнейшей в стране академической научно-практической школы в области сосудистой хирургии.

к началу страницы

Литература

Абалмасов К . Г . Хирургическое лечение хронических лимфатических отеков конечностей и половых органов: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1992.
Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия. — М.: Изд-во «Медгиз», 1942.
Арутюнов А. И. Огнестрельные ранения магистральных сосудов и их лечение на этапах эвакуации: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1944.
Арутюнов А. И. Огнестрельные повреждения крупных сосудов и их хирургическое лечение. — М.: Изд-во «Медгиз», 1949.
Бакулев А. Н., Петровский Б. В. (ред.) Многотомное руководство по хирургии. Т. VI. Книга 1. Хирургия сердца и магистральных сосудов. — М.: Изд-во «Медицина», 1965.
Беличенко И. А. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты: Дисс... д-ра мед. наук. — М., 1967.
Беличенко И. А. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. — М.: Изд-во «Медицина», 1996.
Белов Ю. В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1987.
Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. — М.: Изд-во «ДеНово», 2000.
Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Косенков А. Н. Хирургия вазоренальной гипертензии. — М.: Изд-во «МИА», 2007.
Белорусов О. С . Реконструктивная хирургия при окклюзиях брюшной аорты и подвздошных артерий: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1978.
Белорусов О. С., Рабкин И. Х. Диагностика и коррекция стеноза артерий аллогенной почки. — М.: Изд-во «Медицина», 1993.
Богораз Н. А. Повреждения кровеносных сосудов при военно-полевых ранениях. — Харьков, 1935.
Бокерия Л. А., Глянцев С. П. П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, Е. Н. Мешалкин — лауреаты Ленинской премии 1960 года // Анналы хирургии. — 2001. — 2. — С. 7—16.
Боровиков А . М . Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1991.
Вишневский А. А., Еланский Н. Н., Петровский Б. В . Физиологические основы современной хирургии (предоперационный, операционный и послеоперационный периоды) // Тр. XXVI Всес. съезда хирургов. — М.: Изд-во «Медгиз», 1956. — С. 13—21.
Гавриленко А. В. Хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1990.
Гавриленко А. В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — М., 1999.
Гавриленко А. В.. Косенков А. Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической абдоминальной ишемии. — М., 2000.
Гавриленко А. В., Скрылев С. И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. — М., «4 ТЕ Арт», 2005.
Галик Н. И. Лечение огнестрельных ранений магистральных сосудов в войнах России 1700—2000 гг.: Дисс… канд. мед. наук. — М., 2005.
Дe Бекей М. Е., Кули Д. А., Кроуфорд Е. С., Моррис Д. С. Хирургия аорты и крупных периферических артерий / Пер. с англ. В. С. Крылова. — М.: Изд-во «Медгиз», 1960.
Ерамишанцев А. К. Первичная внепеченочная гипертензия и ее хирургическое лечение: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1983.
Инюшин В . И . Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1985.
Кабанова С. А. Научная школа академика Б. В. Петровского. — М., РНЦХ РАМН, 2001.
Князев М. Д. Острая артериальная непроходимость бифуркации аорты и артерий конечностей: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1970.
Князев М. Д., Белорусов О. С. Острые тромбозы и эмболии бифуркации аорты и артерий конечностей. — Минск, Изд-во «Беларусь», 1977.
Князев М. Д., Белорусов О. С., Савченко А. Н. Хирургия аорто-подвздошных окклюзий. — Минск: Изд-во «Беларусь», 1980.
Князев М. Д., Кротовский Г. С. Хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий. — Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1974.
Князев М. Д., Стегайлов Р. А. Реконструктивная хирургия предынфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда. — М.: Изд-во «Медицина», 1978.
Константинов Б. А., Соколов В. И. Тридцать лет вместе с Научным центром хирургии РАМН. — М., 1997.
Константинов Б. А., Белов Ю. В., Кузнечевский Ф. В . Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. — М.: Изд-во «Астрель», 2006.
Кротовский Г. С. Хирургия окклюзионных поражений ветвей брюшной аорты: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1974.
Крылов В. С. Постоянное обходное шунтирование и протезирование в хирургии сосудов: Дисс… д-ра мед. наук. — М.. 1960.
Крылов В. С. Микрохирургия в России. Опыт 30 лет развития. — М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005.
Куприянов П. А., Колесников И. С. Атлас огнестрельных ранений. Т. 1—10. — Л-д: Изд-во «Медгиз», 1948—1955.
Леменев В. Л. Хирургия аневризм аорты и ее ветвей: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1976.
Малиновский Н. Н., Козлов В. А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии. — М.: Изд-во «Медицина», 1976.
Миланов Н . О . Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1984.
Милонов О. Б . Хирургия травматических и врожденных аневризм периферических сосудов: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1966.
Научный Центр хирургии РАМН. Кафедра госпитальной хирургии им. А. В. Мартынова ММА им. И. М. Сеченова: Летопись. — М., 1993.
Нацвлишвили Г. А. Значение рентгеноконтрастных исследований в диагностике заболеваний аорты и магистральных артерий: Дисс... д-ра мед. наук. — Тбилиси, 1966.
Пациора М. Д. Синдром портальной гипертензии и его хирургическое лечение: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1959.
Пациора М. Д. Хирургия портальной гипертензии. — М.: Изд-во «Медицина», 1974.
Петровский Б. В . Хирургическое лечение огнестрельных ранений сосудов в условиях фронтового района: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1947.
Петровский Б. В. Капельное переливание крови. — М.: Изд-во АМН СССР, 1948.
Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов. — М.: Изд-во АМН СССР, 1949.
Петровский Б. В. Хирургические аспекты современной кардиологии: Актовая речь. — М., 1960.
Петровский Б. В. Общие принципы операций на кровеносных сосудах // Б. В. Петровский, Г. А. Рихтер (ред.) Многотомное руководство по хирургии. Т. Х. Хирургия периферических нервов и сосудов. — М.: Изд-во «Медицина», 1964. — С. 393—455.
Петровский Б. В . Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты // Хирургия. — 1965. — 8. — С. 94—97.
Петровский Б . В . Принципы и перспективы реконструктивной хирургии сосудов: Рукопись доклада на 2-й Научной конференции, Рязань, 1966. — 10 с.
Петровский Б . В . Речь Президента XXIV Конгресса Международного общества хирургов // XXIV Конгресс Международного общества хирургов. Москва, 21—26 августа 1971 г. Том 1. — М.: ВНИИКиЭХ МЗ СССР, 1972. — С. 9—14.
Петровский Б. В. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брюшного отдела аорты и ее ветвей, питающих жизненно важные органы // Х Межд. Конгресс по серд.-сосуд. заболеваниям, Москва, СССР, 26—28 августа 1971 г.: Тезисы. — М., 1971. — С. 45—47.
Петровский Б. В . Наш опыт в экстренной хирургии сосудов // Хирургия. — 1975. — 4. — С. 9—17.
Петровский Б. В . Организация отделений реанимации // Хирургия. — 1976. — 6. — С. 15—21. 53
Петровский Б. В. Хирург и жизнь. — М.: Изд-во «Медицина», 1989.
Петровский Б. В. Человек, медицина, жизнь. — М.: Изд-во «Наука», 1995.
Петровский Б. В., Беличенко И. А., Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты. — М.: Изд-во «Медицина», 1970.
Петровский Б. В., Гусейнов Ч. С. Трансфузионная терапия в хирургии. — М.: Изд-во «Медицина», 1971.
Петровский Б. В., Де Беки М. (ред.) Экстренная хирургия сердца и сосудов. — М.: Изд-во «Медицина», 1980.
Петровский Б. В., Вахидов В. В., Инюшин В. И., Гамбарин В. Л. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты. — Ташкент: Изд-во «Медицина», 1989.
Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. — М.: Изд-во «Медицина», 1978.
Петровский Б. В., Крылов В. С. Хирургическое лечение реноваскулярной гипертонии. — М.: Изд-во «Медицина», 1968.
Петровский Б. В., Крылов В. С. Микрохирургия. — М.: Изд-во «Наука», 1976.
Петровский Б. В., Милонов О. Б. Хирургическое лечение аневризм периферических сосудов. — М.: Изд-во «Медицина», 1970.
Петровский Б. В., Рабкин И. Х., Матевосов А. Л. Рентгенорадиоизотопные исследования микроциркуляции в клинике. — М.: Изд-во «Медицина», 1980.
Петровский Б. В., Рихтер Г. А. (ред.) Многотомное руководство по хирургии. Т. Х. Хирургия периферических нервов и сосудов. — М.: Изд-во «Медицина», 1964.
Петровский Б. В., Соловьев Г. М. Аномалии развития и заболевания грудного отдела аорты // А. Н. Бакулев, Б. В. Петровский (ред.) Многотомное руководство по хирургии. Т. VI, книга 1. Хирургия сердца и магистральных сосудов. — М.: Изд-во «Медицина», 1965. — С. 445—464.
Петровский Б. В., Соловьев Г. М., Говалло В. И. и др. Пересадка почек. — М.: Изд-во «Медицина», 1969.
Полянцев А. А. Огнестрельные ранения сосудов и их лечение. — М.: Изд-во «Медгиз», 1948.
Рабкин И. Х. Клиническая рентгенодиагностика легочной гипертензии при пороках сердца: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1964.
Рабкин И. Х. Мыслю о больном. — Бостон, 2006.
Рабкин И. Х., Матевосов А. А., Готман Л. Н. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Рук-во для врачей. — М.: Изд-во «Медицина», 1987.
Ратнер Г. Л. Пластика кровеносных сосудов. — Куйбышев, 1959.
Российский Научный центр хирургии РАМН: Буклет. 1—2 изд. — М.: РНЦСХ РАМН, 1998, 2006.
Русанов С. А. Распознавание и лечение огнестрельных ранений кровеносных сосудов конечностей. — М.: Изд-во «Медгиз», 1954.
Савельев В. С. Экстренная эндовазальная хирургия // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. III Всер. съезд серд-сосуд. хирургов, 17—20 декабря 1996 г., Москва. — 1996. — 6. — С. 23.
Соловьев Г. М. Круговой сосудистый шов и переключение артерий в эксперименте: Дисс… канд. мед. наук. — М., 1956.
Соловьев Г. М. Круговой шов кровеносных сосудов. — М., 1955.
Стегайлов Р. А. Хирургическое лечение предынфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда методом аорто-коронарного шунтирования: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1976.
Степанов Г. А . Реплантация пальцев и кисти с применением микрохирургической техники: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1978.
Трошин А . З. Пути расширения показаний к реконструктивным операциям при хронических окклюзионных поражениях брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1983.
Хенкин В. Л. Ранения кровеносных сосудов (из опыта Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.). — Ростов-на-Дону, 1947.
Цацаниди К. Н. Повторные и реконструктивные операции при рецидивах гастро-эзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1971.
Шабалкин Б. В. Аорто-коронарное шунтирование в лечении ишемической болезни сердца: Дисс… д-ра мед. наук. — М., 1975.

1. Приказ Министра здравоохранения РСФСР 144 от 8 мая 1963 г. «От организации НИИКиЭХ МЗ РСФСР».

2. Результаты исследований Б. В. Петровского в области внутривенного и внутриартериального переливания крови, ставших важным этапом на пути освоения хирургии сосудов, в 1954 г. были оформлены в виде монографии «Переливание крови в хирургии», а в 1971 г. — «Трансфузионная терапия в хирургии» [59].

3. С 1961 г. — доцент, а с 1966 г. — профессор Тбилисского ГИДУв, где в 1967—2000 гг. руководил курсом сосудистой хирургии. В 1970—1981 гг. — главный ангиолог Грузинской ССР.

4. Монография, научным редактором которой был В. И. Бураковский, была сдана в печать в 1959 г. и издана издательством «Медгиз» в 1960 г.

5. В эти годы реконструктивные сосудистые операции регулярно выполнялись только в одной клинике — Институте хирургии им. А. В. Вишневского, где в 1956 г. по инициативе А. А. Вишневского было создано сосудистое отделение. Его возглавил Н. И. Краковский.

6. С 1967 г. — доктор мед. наук, с 1969 г. — профессор, зам. директора по науке и рук. клинического отдела НИИ трансплантации органов и тканей МЗ СССР (дир. — член-корр. АМН СССР, проф. Г. М. Соловьев; ныне — НИИ трансплантологии и искусственных органов Ростехнологий). С 1972 г. — профессор каф. общей хирургии (зав. — проф. Н. И. Махов) ММСИ им. Н. А. Семашко, а с 1975 по 1988 г. возглавлял эту кафедру.

7. В последние годы такие операции проводятся и в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН (В. С. Аракелян).

8. Указание МЗ СССР 326-У» от 24 марта 1988 г. «О проведении Всесоюзной научной конференции «Экстренная реконструктивная хирургия сосудов».

9. Термин предложили Б. В. Петровский и И. Х. Рабкин на V Всесоюзном симпозиуме по контрастным и внутрисердечным методам исследования (Москва, 1979 г.)

10. Приказ Министра здравоохранения СССР 52 от 23 февраля 1966 г. «О передаче Московского НИИКиЭХ в ведение МЗ СССР».

11. Приказ Министра здравоохранения СССР 572 от 17 июля 1972 г. «О переименовании НИИКиЭХ МЗ СССР».

12. Здесь и далее знак «?» означает необходимость уточнения данной персоналии.

13. Речь идет о создании в РСФСР 15-ти Межобластных Кардиохирургических центров (МКХЦ), в составе которых имелись сосудистые койки (см. ниже).

14. Напомним, что с 1966 г. В.И. Бураковский являлся председателем Проблемной комиссии по хирургии сердца и сосудов Научного совета РАМН по кардиологии (председатель — акад. Е. И. Чазов), а руководимый им ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР — головным НИИ по проблеме союзного значения «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов».

15. Ныне — Институт хирургии им. А. Л. Микаеляна МЗ Республики Армения.

16. Профессор Э. М. Идов (Екатеринбург), персональное сообщение.

17. Сегодня в Тверской областной больнице функционирует отделение сердечно-сосудистой хирургии, которое возглавляет ученик Л.Н. Сидаренко, профессор Ю.Н. Казаков. В отделении проводятся операции имплантации ЭКС, а также весь спектр операций на периферических сосудах.

18. Приказ Министра здравоохранения РСФСР 218 от 26 июля 1988 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению кардиохирургической помощи населению РСФСР».

19. С 1961 г. при ЦОЛИУв работала кафедра сердечно-сосудистой хирургии, которая также готовила сосудистых хирургов (проф. А. А. Спиридонов).

20. С 1991 г. — кафедра сосудистой хирургии Российской академии последипломного образования (РМАПО).

21. Эти данные мы взяли из монографии М. Д. Князева и О. С. Белорусова [27]. Вместе с тем, неясно, как эти отделения соотносились с МКХЦ, о которых велась речь выше. Историкам сосудистой хирургии еще предстоит выяснить, где конкретно были созданы эти отделения и какую роль они сыграли в развитии сосудистой хирургии в России.

22. С 1991 г. — кафедра микрохирургии РМАПО.

23. Решение Коллегии МЗ СССР «О мерах по дальнейшему развитию сосудистой хирургии в стране» (протокол 17-1 от 19 июля 1989 г.).

24. С 1989 г. директором ВНЦХ АМН СССР (ныне — ГУ ВНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН) является академик РАМН Б. А. Константинов. Академик Б. В. Петровский с 1989 по 2004 гг. был почетным директором ВНЦХ.

25. Далее названы только прямые ученики Б. В. Петровского, защищавшие под его руководством диссертации и являвшиеся соавторами коллективных монографий по данным проблемам.

twitter

к началу страницы