Российский университет медицины

Проект кафедры истории медицины Российского университета медицины

Тема 16

Новейшее время. Успехи в медицине XX век РСФСР, СССР

Революция 1917 года в России ознаменовала коренной поворот в развитии страны и становлении советского здравоохранения. В 1919 году была принята программа, в которой были определены задачи в области здравоохранения.

Назад к темам

История медицины

Свод лекций

Лекция 16

РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ В XX ВЕКЕ

Необходимость реформирования управления здравоохранением в России стала очевидной уже в конце XIX в. Медицинский департамент и сменившее его в 1904 г. Управление главного врачебного инспектора, являвшиеся подразделениями Министерства внутренних дел, не имели самостоятельного финансирования и достаточных юридических прав, а потому не могли координировать медицинскую деятельность других ведомств, руководить санитарными мероприятиями и осуществлять прочие функции центрального правительственного учреждения.

Показатели смертности населения России, вдвое превышавшие западноевропейские, непрекращающиеся эпидемии, наносившие ущерб экономике страны и ее международному престижу, некомпетентное руководство здравоохранением – все это служило основанием для создания в 1886 г. правительственных комиссий по пересмотру врачебно-санитарного законодательства. Это были:

– комиссия по вопросу об улучшении санитарных условий и уменьшении смертности в России во главе с С.П. Боткиным (1886–1889),

– особое совещание по управлению врачебно-санитарным делом в городах во главе с князем А.Д. Оболенским (1901),

– комиссия В.К. Анрепа – Л.Н. Малиновского по разработке устройства врачебно-санитарной части (1905–1907),

– аналогичная комиссия сенатора С.Е. Крыжановского (1910–1911).

Комиссии не считали возможным принять зарубежный опыт в качестве готового образца, поскольку, по словам В.К. Анрепа, «своеобразный строй России требует и соответственного устройства санитарной части ея». Деятельность комиссий не давала осязаемых результатов из-за внутренних разногласий, сопротивления ведомств, имевших свои медицинские службы, и отрицательного отношения большинства врачей к планируемым сверху реформам.

Основным способом преодоления недостатков в здравоохранении комиссии считали создание Главного управления здравоохранения на правах министерства во главе с министром-врачом. По воспоминаниям Г.Е. Рейна, Николай II в ответ на аргументы об отсутствии в мире подобных министерств произнес: «Россия – шестая часть света – может иметь Министерство народного здравия»155. Именно в этом вопросе комиссии натолкнулись на резкое неприятие со стороны медицинской общественности, опасавшейся ужесточения правительственного контроля над земской медициной. Поскольку медицинское обеспечение не являлось обязанностью земских организаций, они могли без согласования с министерскими чиновниками развивать медицинскую помощь населению, исходя из местных потребностей и средств.

В отличие от земских и городских врачей, идеологическим центром которых являлось Пироговское общество, проекты комиссий находили поддержку в кругах столичной профессуры. Масштабные эпидемии 1908–1911 гг. в очередной раз показали неэффективность организации здравоохранения в России и остро поставили вопрос о его реформе.

12 марта 1912 г. была создана высочайше учрежденная междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства во главе с лейб-медиком академиком Георгием Ермолаевичем Рейном (1854–1942), пользовавшимся особым доверием императрицы Александры Федоровны. В составе комиссии было около 100 представителей разных ведомств, однако земскую медицину представляли всего 2 врача, которые после первой сессии покинули комиссию из-за отказа Г.Е. Рейна представить проекты на широкое обсуждение. В состав комиссии Г.Е. Рейна входили пять подкомиссий: 1) санитарная; 2) по «врачебной помощи и призрению»; 3) по образованию, правам и обязанностям медицинского персонала; 4) судебно-медицинская и юридическая; 5) организационная и финансовая.

При пятой подкомиссии был создан отдел по борьбе с детской смертностью. Всего было проведено 6 сессий. С началом Первой мировой войны сессии прекратились, но продолжалась работа по редактированию законопроектов. Материалы комиссии были собраны в 10 томов и изданы незначительным тиражом, при этом законопроекты объединили в специальный том «Устав здравоохранения и учреждения, ведающие врачебно-санитарным делом» (СПб., 1916). Значительная часть их получила одобрение Совета Министров, но лишь немногие успели пройти обсуждение в Государственной думе. Так, комиссия Г.Е. Рейна успела провести через Думу закон об обязательном оспопрививании (1914), а подготовленное к обсуждению положение о санитарной охране границ было отложено в связи с начавшейся войной.

Комиссия Г.Е. Рейна дала оценку состоянию здравоохранения России, подготовила исторические справки по ряду вопросов, издала несколько томов врачебно-санитарного законодательства стран Европы. Ею была предпринята одна из первых в мире попыток рассчитать экономический ущерб в России от высокой заболеваемости и смертности населения, который, по ее подсчетам, ежегодно составлял свыше 651 млн рублей.

Кроме того, комиссия разработала серию законопроектов, согласно которым руководство врачебно-санитарным делом в стране, судебно-медицинской службой, медицинским образованием, производством и реализацией лекарственных препаратов должно было принадлежать Главному управлению государственного здравоохранения. В окончательном варианте проекта «Устава» самостоятельными остались медицинские службы армии, флота, министерств императорского двора и путей сообщения.

Главное управление должно было включать следующие подразделения: Главный санитарный совет, Медицинский совет и при нем фармакопейный комитет, Ветеринарный комитет, Совет главноуправляющего, Врачебный департамент, Санитарный департамент, Департамент общих дел, Ветеринарное управление, Учебный отдел, Санитарно-техническая и строительная часть, Статистическая часть, Юрисконсультская часть, Государственная врачебно-санитарная и судебно-медицинская лаборатории, Канцелярия, чиновники для особых поручений и командировок.

Была предложена также сложная система управления здравоохранением, подавляющая местную инициативу, строго регламентирующая формы и способы оказания медицинской помощи. Авторы проекта не понимали, что успехи земских организаций, создавших оригинальную форму организации медицинской помощи населению и блестящую школу санитарной статистики, были достигнуты благодаря простоте и демократичности этих структур, минимальному аппарату служащих, привлечению врачей к реальному управлению здравоохранением на местах.

После длительных обсуждений были подготовлены проекты положений о Центральном врачебно-санитарном управлении, об окружных, губернских и уездных врачебно-санитарных управлениях, о врачебно-санитарном управлении в неземских губерниях и др. Подкомиссия «Врачебная помощь и призрение» разработала уставы лечебных учреждений, положение об обеспечении населения общедоступной врачебной помощью, фармацевтический устав, закон о порядке открытия аптек, вошедшие в проект «Устава».

В записке к «Положению об обеспечении населения общедоступной врачебной помощью» говорилось: «Мы стоим перед грандиозной задачей: возможно быстрее и целесообразнее довести постановку врачебно-санитарной организации в России до того минимума, при котором можно было бы сказать, что все население государства обеспечено ею».

Признавая целесообразность принципов земской медицины (деление уездов на участки, устройство участковых лечебниц, предпочтительность врачебной, а не фельдшерской помощи, бесплатное медицинское обслуживание населения) и исходя из ее опыта, комиссия Г.Е. Рейна впервые в истории российского здравоохранения рассчитала нормы обеспечения медицинской помощью городского и сельского населения по России в целом и по отдельным губерниям – размеры врачебных участков, численность медицинского персонала и лечебных учреждений, нагрузку врача, а также размеры ассигнований для реализации проекта. С целью уточнения данных, на основании которых проводились расчеты, комиссия в 1913–1914 гг. рассылала опросные листы в земские организации и городские управы, а в неземских губерниях – врачебным инспекторам.

Минимально допустимой нормой обслуживания сельского населения Европейской России был принят врачебный участок с радиусом в 10 верст и площадью 314 квадратных верст. По расчетам комиссии, число посещений на участке должно было составлять в среднем около 12 тысяч в год, а врач должен был принимать ежедневно не более 39 пациентов. Это в целом совпадало с представлениями Московского губернского земства о доступной медицинской помощи. Комиссией Г.Е. Рейна были также рассчитаны нормы обеспечения сельского населения специальной помощью с учетом структуры заболеваемости.

Так, на 1000 населения предлагалось иметь инфекционных коек – 1,1, терапевтических и хирургических – 2, акушерских – 0,5, психиатрических – 0,6. Предполагалось, что зубной врач должен обслуживать 5 участков, или 45–55 тысяч населения.

Аналогичный расчет был произведен для определения минимума врачебной помощи в городах Европейской России. Лечебную помощь здесь планировали сосредоточить в нескольких крупных лечебных заведениях, а амбулаторную – поручить учреждениям, тесно связанным с больницами. В Европейской России предполагали организовать 400 центральных больниц на 150–200 коек. Один врач должен был обслуживать 11 тысяч человек. Для городского населения также были определены нормы коек (на 1000 человек – по 2 терапевтические и хирургические, 2 инфекционные, 0,6 акушерских, 0,8 для глазных больных, 0,6 для душевнобольных).

Комиссия собиралась увеличить число гражданских врачей с 21 до 26,2 тысячи (не считая Польши и Финляндии). Свои расчеты на территории Сибири и Средней Азии комиссия оценивала как весьма приблизительные. При расчете общей врачебной сети не была учтена группа людей из 2 млн человек, которые обслуживались в специальных лечебных учреждениях (армия, флот, пограничники, работники транспорта и др.). Срок введения предполагаемых норм должен был составить не менее 10 лет.

В отличие от земских врачей, считавших основным звеном обеспечения медицинской помощью участковую больницу как наиболее доступную сельскому населению, комиссия Г.Е. Рейна видела необходимость в развитии в первую очередь губернских и уездных больниц156.

Санитарной подкомиссией был разработан комплекс законопроектов по борьбе с массовыми заразными заболеваниями, вся тяжесть которой ложилась главным образом на плечи земских и городских организаций, однако в случае серьезных эпидемий предусматривалась помощь со стороны правительства. В законопроектах также подробно описывались конкретные мероприятия по предупреждению заразных болезней и борьбе с ними. Члены подкомиссии считали, что для борьбы с эпидемиями необходимы согласованные действия всех ведомств, однако в этом вопросе возникли серьезные разногласия с военным, морским, придворным ведомствами и Министерством путей сообщения.

Среди документов, подготовленных санитарной подкомиссией, имелся законопроект, в котором большое внимание было уделено вопросам гигиены труда женщин. Был разработан ряд законов по коммунальной гигиене (о санитарной охране воздуха, воды и почвы, об устройстве кладбищ, о благоустройстве и планировании населенных мест, санитарной охране жилищ, санитарной охране Ладожского водопровода и др.).

Отдельную группу составили законопроекты о санитарном контроле за обеспечением доброкачественности продуктов питания, безвредности для здоровья предметов домашнего обихода, производимых в России и ввозимых из-за рубежа (упаковка, одежда, книги и игрушки, лакокрасочные изделия, косметика и др.). Специальное положение касалось вопросов повышения санитарной культуры населения. Прогрессивное значение имел закон, подготовленный комиссией и принятый Государственной думой (1914), о санитарной охране лечебных местностей. В 1916 г. было разработано положение, предлагавшее создать на местах самостоятельные уездные санитарные организации, в обязанности которых включались сбор и обобщение статистических материалов. Это положение грозило уничтожить признанный рациональным и существовавший с 1880-х гг. губернский строй земской санитарной статистики, обеспечивавший концентрацию информации в губернском центре, квалифицированную обработку статистических данных, своевременное информирование уездов об эпидемиях на территории губернии, выявление наиболее неблагополучных мест остей, нуждающихся в особом внимании со стороны губернского земства.

Занимавшаяся вопросами медицинского образования подкомиссия подготовила ряд положений, вошедших в проект «Устава»: о порядке получения медицинских ученых степеней, о «средних медицинских школах и низших медицинских званиях» и др. Планировалось установить два вида ученых степеней – кандидат наук и доктор медицины, а также медицинские звания врача, санитарного врача и судебного врача. Глава «Устава» о правах и обязанностях медицинского персонала содержала статьи о приобретении права на врачебную практику, сохранении врачебной тайны, необходимости согласия больных на хирургические операции и применение наркоза, использование гипноза. Специальный раздел был посвящен недозволенному врачеванию.

Судебно-медицинская подкомиссия разработала законопроект устава судебной и административной медицины, который предусматривал создание особого штата судебных врачей вместо городовых врачей, за что в течение нескольких десятилетий боролась земская и городская медицина. Дело в том, что администрация и полицейские власти постоянно отвлекали врачей от лечебной работы для проведения судебно-медицинских экспертиз и вскрытий. Проект предусматривал создание окружных судебно-медицинских лабораторий и санитарных институтов (в Петербурге, Москве, Киеве и Томске), которые наряду с проведением исследований должны были готовить специалистов.

Отдел по борьбе с детской смертностью определил перечень детских учреждений (воспитательные дома и приюты, ясли, детские консультации, детские колонии, детские клиники и больницы, школьные дачи, детские площадки) и их функции.

При фабриках, имевших свыше 50 работниц, предполагалось устройство яслей, а на предприятиях с числом работниц свыше 500 – консультаций и пунктов раздачи молока. В разряд консультаций комиссия включила наблюдение за развитием и здоровьем грудных детей, обучение матерей правильному уходу за детьми, обеспечение бедных матерей молоком в случае отсутствия грудного молока. Все расходы возлагались на земские и городские самоуправления, а также на владельцев предприятий.

Проблему борьбы с детской смертностью комиссия Г.Е. Рейна увязывала с состоянием здоровья матери. В законопроекте регламентировался женский труд на ряде вредных производств, запрещались ночные работы для женщин и подростков. На промышленных и торговых предприятиях запрещался труд беременных и родильниц в течение 2 недель до родов и 4 недель после родов. Кормящим матерям на производстве предоставлялся часовой перерыв.

В 1915 г. Г.Е. Рейн обратился к царю с предложением о создании Главного управления, не дожидаясь окончания войны. Несмотря на сопротивление Совета Министров, в сентябре 1916 г. по настоянию Николая II без одобрения Государственной думы было создано Главное управление государственного здравоохранения – по сути дела, первое в истории министерство здравоохранения. Главноуправляющим 1 сентября 1916 г. был назначен Г.Е. Рейн, заведующим канцелярией – Н.Г. Фрейберг. Однако по закону все же требовалось утверждение Думой на очередной ее сессии.

Российская периодическая печать, кроме крайне правых изданий, оценила создание Главного управления государственного здравоохранения как «узурпацию прав народного представительства». Пироговское общество и Всероссийский земский союз помощи раненым и больным воинам выступили с отрицательной оценкой проекта «Устава» как разрушающего основы общественной медицины.

На заседании думской Комиссии по здравоохранению 14 февраля 1917 г. большинство депутатов потребовало отклонения законопроекта. 23 февраля, когда должно было состояться его слушание на общем собрании Думы, Рейн, чтобы избежать очевидного провала, с согласия Николая II снял с повестки дня вопрос о внесении изменений. Юридически Главное управление прекратило свое существование.

После Октябрьской революции, когда земские и городские самоуправления были ликвидированы, а санитарно-эпидемическая обстановка в стране требовала принятия решительных мер, советское здравоохранение взяло на вооружение принципы жесткой централизации управления. В этой ситуации наработки комиссии Рейна оказались востребованными, хотя преемственность в работе дореволюционных и советских руководящих органов здравоохранения никогда не афишировалась.

Находясь в эмиграции, Г.Е. Рейн подробно описал в мемуарах работу комиссии, с явным удовлетворением оценивая факт создания в России самостоятельного центрального органа управления здравоохранением157.

Революция 1917 г. в России ознаменовала коренной поворот в развитии страны и обозначила становление советского здравоохранения.

Народный комиссариат здравоохранения РСФСР был образован 11 июля 1918 г. Первым наркомом стал Николай Александрович Семашко (1874–1949), его заместителем – Зиновий Петрович Соловьев (1876–1928).

Согласно Положению о Народном комиссариате здравоохранения РСФСР, это был центральный медицинский орган, в задачу которого входило руководство всем медико-санитарным делом в РСФСР. Охрана здоровья народа объявлена одной из важнейших функций государства, а организационные принципы здравоохранения возведены в ранг государственной политики. С самого начала своей деятельности Наркомздрав РСФСР решал сложные задачи организации медицинской и санитарной службы страны, которые исходили из установок о социальной обусловленности общественного здоровья и задачах государства по осуществлению этой заботы путем социально-экономических и медицинских мероприятий.

Наркомздрав определил основные принципы советского здравоохранения:

– государственный характер, единство и плановость здравоохранения;

– профилактическое направление медицины, основным методом которого является диспансеризация;

– бесплатность и общедоступность всех видов медицинской помощи;

– единство медицинской науки и практики;

– участие населения и общественных организаций в деле строительства и развития здравоохранения.

В 1917 г. врачебные коллегии наркоматов внутренних дел, путей сообщения и государственного призрения опубликовали обращение «О борьбе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями широких масс населения». В обращении говорилось: «Война, экономический развал и вызванные ими недоедание и истощение населения ставят перед рабочим и крестьянским правительством вопрос о борьбе в государственном масштабе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни широких масс населения… Выполнить все указанные задачи возможно с привлечением к работе самых широких слоев населения».

В 1919 г. была принята программа, в которой определялись задачи в области здравоохранения: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает, прежде всего, проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».

Молодой республике угрожали война, голод и страшные эпидемии. «И третий бич на нас надвигается – вошь, сыпной тиф, который косит наши войска, – писал В.И. Ленин. – И здесь, товарищи, нельзя представить себе того ужаса, который происходит в местах, пораженных сыпным тифом, когда население обессилено, ослаблено, нет материальных средств, – всякая жизнь, всякая общественность исчезает. Тут мы говорим: товарищ, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вши»158.

Первые декреты советского правительства были направлены на решение злободневных проблем здравоохранения: ликвидацию эпидемий, борьбу с наиболее распространенными заболеваниями, подготовку медицинских кадров и поднятие санитарной культуры широких народных масс159.

Даже в годы Гражданской войны и военной интервенции (1918–1920), когда молодому советскому государству грозила смертельная опасность, создавались новые научно-исследовательские институты: санитарно-гигиенический, микробиологический, контроля сывороток и вакцин, физиологии питания, биохимический, тропических болезней, туберкулезный. В 1920 г. был создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), директором которого стал микробиолог и патолог Л.А. Тарасевич. В состав ГИНЗ входило несколько институтов. Во многих городах открывались высшие медицинские учебные заведения, а после Гражданской войны продолжился дальнейший рост научно-исследовательских медицинских учреждений.

В эти годы стали выходить новые медицинские журналы: «Известия советской медицины», «Клиническая медицина», «Медицинский реферативный журнал». Профилактическое направление стало магистральной линией развития медицинской науки и практики в России. Профилактика представляет собой совокупность предупредительно-оздоровительных мер, направленных на укрепление здоровья и физическое развитие трудящихся страны, на предупреждение возникновения и распространения заболеваний, на обеспечение возможно более длительного и лучшего сохранения трудоспособности людей.

Профилактическое направление потребовало строго научного обоснования причин возникновения болезней с учетом всего комплекса влияющих на этот процесс факторов (конкретные условия внешнего воздействия, труда и быта и др.).

Несмотря на трудности военного времени, в 1944 г. при Народном комиссариате здравоохранения Союза ССР была учреждена Академия медицинских наук СССР - государственное учреждение, ставшее высшим научным медицинским центром страны. В разные годы Академией руководили Н.Н. Бурденко (1944-1946), Н.Н. Аничков (1946-1953), А.Н. Бакулев (1953-1960), Н.Н. Блохин (1960-1968 и 1977-1987), В.Д. Тимаков (1968-1977), В.И. Покровский (1987-2006), М.И. Давыдов (2006-2011), И.И. Дедов (2011-2013)160.

Отечественная медицина ХХ столетия насчитывает не один десяток выдающихся открытий в области фундаментальной медицины.

Врач и микробиолог Александр Александрович Максимов (1874–1928) первые научные работы выполнил еще во время обучения в Императорской военно-медицинской академии, за что удостоился золотой медали. В 1896 г. в журнале «Русский архив патологии, клинической медицины и бактериологии» было опубликовано его исследование «Гистогенез экспериментально вызванного амилоидного перерождения печени у животных». Максимов окончил академию в 1896 г. лучшим из 109 выпускников, получил премию профессора И.Ф. Буша, его имя было занесено на почетную мраморную доску.

В 1903 г. был избран заведующим кафедрой гистологии и эмбриологии в альма-матер. Доведя гистологическую технику до высоты искусства, он сумел проследить основные этапы гистогенеза соединительных тканей и крови у различных животных как в эмбриональном, так и постнатальном периоде. Выводы, сделанные им, свидетельствовали в пользу того, что все клетки крови развиваются из одного предшественника, который имел вид лимфоцита. Впервые это положение было сформулировано в статье, опубликованной на немецком языке, под названием «Лимфоцит как общая стволовая клетка разнообразных элементов крови в эмбриональном развитии и постфетальной жизни млекопитающих» (1909).

В этой работе А.А. Максимов впервые в отечественной науке использовал термин «стволовая клетка» (употребил термин Stammzelle). Несомненной заслугой ученого является то, что он выдвинул положение о стволовых клетках во взрослом организме, в частности о стволовой клетке крови.

В 1920 г. Максимов был избран членом-корреспондентом Российской академии наук, получил золотую медаль Академии наук. Зимой 1922 г. покинул СССР и переехал в США161.

Основываясь на положениях материалистической философии и естествознания о диалектическом единстве и взаимодействии организма и внешней среды, физического и психического, о целостности организма и др., успешно стало развиваться физиологическое направление.

Важную роль в дальнейшем развитии этого направления сыграли труды И.П. Павлова и его школы. Иван Петрович Павлов (1849–1936) окончил в 1864 г. Рязанское духовное училище, поступил в Рязанскую духовную семинарию, затем – на юридический факультет Петербургского университета (1870). Вскоре перешел на естественное отделение физико-математического факультета университета, по окончании которого в 1875 г. поступил на 3 курс Медико-хирургической академии (ныне Военно-медицинская академия). В 1883 г. И.П. Павлов защитил докторскую диссертацию «О центробежных нервах сердца». В 1890 г. был избран профессором и заведующим кафедрой фармакологии Медико-хирургической академии, а в 1896 г. – заведующим кафедрой физиологии, которой руководил до 1924 г. С 1925 г. и до конца жизни руководил Институтом физиологии АН СССР.

Ученый разработал новые принципы физиологического исследования, обеспечивающие познание деятельности организма как единого целого, находящегося в единстве и постоянном взаимодействии с окружающей средой.

В 1897 г. И.П. Павлов подвел итоги работ по физиологии пищеварения и опубликовал труд «Лекции о работе главных пищеварительных желез», за который в 1904 г. получил Нобелевскую премию.

Наиболее крупным вкладом в сокровищницу мировой науки в области физиологии явилось учение о высшей нервной деятельности, которое впервые в истории дало возможность представить организм как единое целое и установить механизм соотношения его с внешней средой. В учении о высшей нервной деятельности И.П. Павлова получила свое разрешение основная проблема биологии – единство организма и среды. «Да, я рад, – писал Павлов, – что вместе с Иваном Михайловичем (Сеченовым) и полком моих дорогих сотрудников мы приобрели для могучей власти физиологического исследования вместо половинчатого весь нераздельно животный организм. И это целиком наша русская неоспоримая в мировой науке заслуга в общей человеческой мысли»162.

С помощью метода условных рефлексов ученый установил закономерности в деятельности больших полушарий головного мозга, складывающиеся из взаимодействия основных процессов – возбуждения и торможения; открыл специфические особенности высшей нервной деятельности человека. Эти особенности он объединил в понятие о второй сигнальной системе, или системе человеческой речи и человеческого отвлеченного (абстрактного) мышления. Изучая высшую нервную деятельность человека в сравнительном аспекте с таковой у животных, Павлов выдвинул учение о двух сигнальных системах: первой – общей у человека и животных, и второй – свойственной только человеку. Вторая сигнальная система, находясь в неразрывной связи с первой, обеспечивает у человека образование слов – «произносимых, слышимых и видимых». При помощи второй сигнальной системы осуществляется высшее человеческое отвлеченное мышление.

И.П. Павлов создал одну из крупнейших научных физиологических школ. Его учениками были Л.А. Орбели, А.Ф. Самойлов, П.К. Анохин, Б.П. Бабкин.

Прогрессивные воззрения эволюционной биологии и физиологии составили основу для успешного решения общих проблем микробиологии и эпидемиологии: изменчивости микроорганизмов, иммунитета, теории эпидемиологического процесса. Отечественные ученые внесли большой вклад в борьбу с инфекционными и паразитарными заболеваниями. В этой области наиболее известны работы Л.А. Тарасевича, Н.Ф. Гамалеи, Д.К. Заболотного, Е.Н. Павловского, К.И. Скрябина и др.

Лев Александрович Зильбер (1894–1966) – врач, микробиолог и иммунолог, создатель советской школы вирусологии. В 1912 г. с серебряной медалью окончил Псковскую губернскую гимназию и поступил на естественное отделение физико-математического факультета Петербургского университета. С 1915 г. – на медицинском факультете Московского университета, который окончил в 1919 г.

В 1928 г. женился на микробиологе Зинаиде Ермольевой. Первые месяцы после свадьбы молодожены провели, работая в Институте Пастера (Франция) и Институте Коха (Германия). Далее Зильбер директорствовал в Азербайджанском институте микробиологии и заведовал кафедрой микробиологии медицинского института в Баку. Руководил подавлением вспышки чумы в Нагорном Карабахе (1930). По возвращении в Баку был представлен к ордену Красного Знамени, но вскоре арестован по обвинению в диверсии с целью заразить чумой население Азербайджана. Был выпущен через 4 месяца (возможно, по ходатайству Максима Горького, к которому обратился младший брат Зильбера, писатель Вениамин Каверин, а также благодаря хлопотам к тому времени уже бывшей жены З. Ермольевой).

После освобождения Л.А. Зильбер работал в Москве, возглавляя кафедру микробиологии в Центральном институте усовершенствования врачей и заведуя микробиологическим отделом Государственного научно-контрольного института Наркомздрава РСФСР им. Тарасевича. В 1934 г. добился создания Центральной вирусной лаборатории при Наркомздраве РСФСР и открытия отдела вирусологии в Институте микробиологии АН СССР.

В 1937 г. руководил дальневосточной экспедицией Наркомздрава СССР по изучению неизвестного инфекционного заболевания центральной нервной системы. В ходе работы экспедиции была выяснена природа этого заболевания – клещевого энцефалита – и предложены методы борьбы с ним.

Вернувшись из экспедиции, был арестован по обвинению в попытке заражения Москвы энцефалитом по городскому водопроводу и в медленной разработке лекарства для лечения болезни. Находясь в заключении, Зильбер часть срока отбывал в лагерях на Печоре, где из ягеля получил дрожжевой препарат против пеллагры и спас жизнь сотням заключенных, погибавшим от полного авитаминоза. Авторское свидетельство на изобретение было оформлено на НКВД.

Освободившись в 1939 г., стал заведующим отделом вирусологии в Центральном институте эпидемиологии и микробиологии Нарком-здрава СССР, однако в 1940 г. был арестован в третий раз. Отвечал отказом на неоднократные предложения работать над разработкой бактериологического оружия. Вспомнив об умении Зильбера получать спирт из ягеля, начальство направило его в химическую «шарашку», где он начал исследования рака. За махорку заключенные ловили Зильберу мышей и крыс для экспериментов. В ходе исследований сформулировал новую концепцию происхождения раковых опухолей. В своем первоначальном виде (1944–1945) она базировалась на двух основных положениях: опухоли имеют вирусное происхождение, но вирус выполняет лишь инициирующие функции в опухолевой прогрессии163.

В марте 1944 г., накануне его 50-летия, ученого освободили. По-видимому, определенную роль сыграло письмо к Сталину, которое подписали светила медицинской науки: главный хирург Красной армии Н.Н. Бурденко, вице-президент АН СССР Л.А. Орбели, биохимик В.А. Энгельгардт, создательница советского пенициллина З.В. Ермольева (инициатор обращения), а также писатель В.А. Каверин. Оказавшись на свободе, Зильбер незамедлительно опубликовал свою концепцию происхождения раковых опухолей в газете «Известия». В 1945 г. был избран действительным членом только что созданной Академии медицинских наук СССР, назначен научным руководителем Института вирусологии АМН СССР. Также возглавил отдел вирусологии и иммунологии опухолей Института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней АМН СССР, где и работал все последующие годы164.

Профилактическое направление отечественной системы здравоохранения наложило отпечаток и на развитие морфологии. На физиологической основе разрабатывалась экспериментальная фармакология (Н.П. Кравков), положившая начало неингаляционному (внутривенному) наркозу, функциональная биохимия (А.И. Опарин). Профилактическое и физиологическое направления как главные в развитии отечественной медицины определили основные черты клинической медицины.

Представителем крупной терапевтической школы был Максим Петрович Кончаловский (1875–1942). Окончив в 1899 г. медицинский факультет Московского университета, защитил докторскую диссертацию (1912), получил звание приват-доцента. В 1918 г. избран профессором госпитальной терапевтической клиники 2-го МГУ, а с 1929 г. возглавил кафедру факультетской терапии 1-го Московского медицинского института, которой руководил до конца жизни. М.П. Кончаловский вошел в историю медицины как один из создателей крупной терапевтической школы. В формировании его творческого потенциала определяющую роль сыграли С.П. Боткин и И.П. Павлов.

Основой мировоззрения ученого было понимание организма как единого целого, объединенного нервной системой. Также он изучал вопросы ревматизма, переливания крови. Особая заслуга Кончаловского – это учение о предболезненных состояниях, включая ранние функциональные проявления заболевания, и разработка проблем, связанных с трудовым прогнозом и экспертизой трудоспособности. М.П. Кончаловский подчеркивал: «В нашем государстве трудящихся особое значение имеет определение трудоспособности, временной или полной инвалидности»165.

Врач-терапевт Георгий Федорович Ланг (1875–1948) известен тем, что дал новое понимание сущности гипертонической болезни как невроза, приводящего к функциональным изменениям в коре больших полушарий головного мозга, к нарушению взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения сосудистых центров.

Г.Ф. Ланг окончил Военно-медицинскую академию (1899) и был оставлен в клинике С.П. Боткина, где написал диссертацию о диагностическом значении изменений красной крови при раке желудка (1901). С 1922 г. стал заведовать кафедрой факультетской терапевтической клиники 1-го Ленинградского медицинского института. В 1928–1930 гг. он был ректором этого института и одновременно главным врачом (1924–1931) больницы им. Эрисмана (бывшей Петропавловской больницы – клинической базы института), руководил кардиологической и гематологической клиниками. Г.Ф. Ланг вместе с М.П. Кончаловским основал журнал «Терапевтический архив» (1923).

Один из основоположников клиники внутренних болезней в СССР Николай Дмитриевич Стражеско (1876–1952) в 1899 г. окончил Киевский университет Святого Владимира. В диссертации «К физиологии кишок» (1904) выдвинул теорию о неврогенном происхождении заболеваний органов брюшной полости. В 1909 г. Н.Д. Стражеско вместе со своим учителем В.П. Образцовым разработал критерий прижизненной диагностики тромбоза коронарных артерий, что открыло возможность для клинического, а затем и клинико-электрокардиографического развития учения об инфаркте миокарда.

Он писал: «…Обстановка наблюдения в клинике последних лет приобретает характер эксперимента на животных»166. С 1922 г. в Киевском университете В.П. Стражеско последовательно заведовал кафедрами пропедевтической, госпитальной и факультетской терапии, одновременно с 1936 г. являлся директором организованного им в Киеве Института клинической медицины, которому в 1955 г. было присвоено его имя.

В число выдающихся терапевтов входит Дмитрий Дмитриевич Плетнев (1871–1941) – человек со сложной судьбой, познавший вершины славы и глубину падения под «улюлюканье толпы»167. Он родился в семье помещика (после революции скрывал свое происхождение). В 1895 г., окончив Московский университет, работал в клиниках университета. Огромное влияние на Плетнева как исследователя оказал основоположник экспериментальной кардиологии в России Александр Богданович Фохт (1848–1930), под его руководством Плетнев защитил диссертацию «Экспериментальное исследование по вопросу о происхождении аритмий» (1905). С 1911 г. Плетнев – профессор пропедевтической клиники Высших женских курсов. После Февральской революции 1917 г. вернулся в Московский университет в качестве заведующего кафедрой факультетской терапевтической клиники, которая вошла в число ведущих терапевтических клиник страны, что нашло отражение в многочисленных публикациях и выступлениях на съездах ее сотрудников.

С 1924 г. Д.Д. Плетнев заведовал клиникой госпитальной терапии, которая вновь вышла на ведущие позиции. Его младшими коллегами были Б.А. Егоров, П.Е. Лукомский и другие ученые, которые в дальнейшем занялись разработкой и развитием кардиологического направления – изучением проблем грудной жабы и инфаркта миокарда, аритмий сердца и сердечной недостаточности, электродиагностики болезней сердца.

В 1941 г. Д.Д. Плетнев был репрессирован и расстрелян, позднее реабилитирован.

Одним из основоположников кардиологии в СССР был Александр Леонидович Мясников (1899–1965) – академик АМН СССР. Родился в семье земского врача, в 1922 г. окончил 1-й МГУ, работал в Петрограде под руководством Г.Ф. Ланга, где сформировался как врач и ученый.

С 1948 г. – директор Института терапии АМН СССР (с 1967 г. – Институт кардиологии АМН СССР им. А.Л. Мясникова). Кроме того, Мясников был академиком-секретарем отделения клинической медицины АМН СССР, членом Президиума Международного терапевтического общества.

А.Л. Мясников является автором монографии «Болезни печени» (1934). Как терапевт широкого профиля, он прежде всего был кардиологом, который выдвинул и разработал концепцию общности происхождения гипертонической болезни, атеросклероза и коронарной недостаточности – «суровой триады болезней, в наибольшей мере поражающих современное человечество»168, за что был удостоен международной премии «Золотой стетоскоп» (1964). Ученый опубликовал более 200 научных работ по проблемам внутренних болезней. Его исследования посвящены разработке клиники и лечения болезней печени, описанию пораженного органа при малярии и бруцеллезе, изучению артериальной гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца в хронической и острой форме. А.Л. Мясниковым была сформирована научная школа, представителями которой стали Е.И. Чазов, Н.Р. Палеев, В.С. Смоленский, И.К. Шхвацабая и др.

Проблемами клиники внутренних болезней занимались такие крупные ученые, как М.С. Вовси, Е.М. Тареев, А.И. Нестеров, В.Н. Виноградов, В.Х. Василенко, Б.Е. Вотчал, И.А. Кассирский и др.

Хирургия в СССР развивалась в тесной связи с физиологией и топографической анатомией.

Последователем функционального, или физиологического, направления в хирургии в СССР был академик Академии наук УССР (1939) и Академии медицинских наук СССР (1944), Герой Социалистического Труда (1950) Владимир Петрович Филатов (1875–1956), племянник знаменитого московского педиатра Н.Ф. Филатова. Окончив медицинский факультет Московского университета, с 1903 г. жил и работал в Одессе, а с 1911 г. был профессором глазных болезней в Одесском университете, затем директором организованного им Института глазных болезней, который теперь носит его имя. Широкую известность Филатову принесли работы по проблемам пластики кожным лоскутом (так называемый круглый филатовский стебель). Повсеместное применение этого метода способствовало формированию восстановительной (пластической) хирургии. Ученый создал учение о биогенных стимуляторах (тканевая терапия по Филатову, 1933).

Родоначальник советской нейрохирургии Николай Нилович Бурденко (1876–1946) начал свое обучение в 1891 г., поступив в Пензенскую духовную семинарию, а в 1897 г. перешел на медицинский факультет Томского университета. В 1904 г. Бурденко принял участие в Русско-японской войне в качестве помощника врача и проявил интерес к военно-полевой хирургии.

В 1921 г. Бурденко был избран профессором оперативной хирургии на кафедре 1-го МГУ, в 1924 г. перешел на кафедру факультетской хирургической клиники, которой руководил до конца жизни. С переездом в Москву ученый стал заниматься проблемами нейрохирургии. В 1936 г. по его инициативе стали проводить сессии Всесоюзного нейрохирургического совета. В историю общей хирургии Н.Н. Бурденко вошел как создатель строго научных концепций, на основе которых были разработаны профилактика и лечение шока, лечение ран и общих инфекций, хирургическое лечение туберкулеза, принята нейрогенная трактовка язвенной болезни.

С января 1939 г. Н.Н. Бурденко – действительный член Академии наук СССР. Его перу принадлежит более 400 научных работ. На посту главного хирурга Красной армии Бурденко оставался до последних дней своей жизни.

В 1943 г. за самоотверженную работу и выдающиеся заслуги перед государством Н.Н. Бурденко было присвоено звание Героя Социалистического Труда. Он стоял у истоков образования Академии медицинских наук, и в 1944 г. стал ее первым президентом169.

Блистательный хирург Сергей Сергеевич Юдин (1891–1954) родился в Москве, в 1911 г. поступил сначала на естественный факультет Московского университета, затем перевелся на медицинский факультет. Имя Юдина тесно связано с хирургией, во многие разделы которой он внес значительный вклад: в брюшнополостную хирургию, травматологию, лечение ран. Наибольших успехов ученый достиг в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. О его хирургическом мастерстве ходили легенды: он оперировал очень быстро и «анатомически» красиво. Многие хирурги стремились перенять его опыт. Не меньшую славу С.С. Юдину принесли успехи при переливании трупной крови. Можно сказать, что он стоял у истоков современной трансплантологии – науки о пересадке органов. Вклад Юдина был оценен только после его смерти – в 1962 г. ему была присуждена Ленинская премия. В тяжелые военные годы Юдин возглавлял работу по лечению раненых в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. За научные работы по военно-полевой хирургии в 1942 г. удостоен Государственной премии СССР. За самоотверженную и неутомимую работу на фронте и в тылу Юдин был награжден орденом Ленина, двумя орденами Красного Знамени, орденом Красной Звезды. В течение более чем двух десятилетий он достойно представлял советскую хирургию за рубежом, чему способствовало блестящее знание европейских языков, талант, широкая эрудиция, глубокие познания в области искусства, в частности музыки. Но его жизнь в полной мере отражает драматические коллизии того времени: вечером 22 декабря 1948 г. Юдина арестовали, обвинив в предательстве Родины. Выдающийся хирург, спасший множество жизней, провел в одиночной камере на Лубянке более трех лет, ценой голодовки добился огрызка карандаша и все три года на обрывках бумаги писал книгу «Размышления хирурга» 170.

Друзья хлопотали об освобождении, но его «на всякий случай» отправили подальше от Москвы, в город Бердск Новосибирской области. В начале 1953 г. С.С. Юдин был реабилитирован.

Выдающиеся хирурги Н.Н. Бурденко, С.И. Спасокукоцкий, А.В. Вишневский, А.Н. Бакулев, П.А. Куприянов, С.С. Юдин и их ученики успешно разрабатывали принципы и подходы оперативных вмешательств на органах грудной клетки, нервной системе, головном мозге и др.

Главная заслуга Александра Васильевича Вишневского (1874–1948) – разработка метода местного обезболивания тугим инфильтратом из слабого раствора новокаина (1929–1932), чему посвящен его основной труд «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата» (Сталинская премия, 1942). В 1930–1940-х гг., а также в период Великой Отечественной войны подавляющее большинство оперативных вмешательств проводилось под местной анестезией по Вишневскому. Он создал учение о нервной трофике в хирургии, разработал концепцию лечебного применения слабого раздражения нервной системы масляно-бальзамическими повязками и новокаиновыми блокадами.

В 1947 г. возглавил Институт экспериментальной и клинической медицины в Москве (в настоящее время Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского).

Совместными усилиями патофизиологов, терапевтов и хирургов (В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, А.А. Багдасаров) в СССР были разработаны теоретические проблемы гематологии и переливания крови, создана «служба крови», сыгравшая большую роль при оказании помощи больным и раненым в мирное время и в годы Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. Предложенные советскими учеными теоретические и организационные принципы военной медицины позволили добиться больших успехов и в других областях медицины.

Выдающийся хирург, классик гнойной хирургии Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877–1961) родился в Керчи, в дворянской семье польского происхождения. В 1903 г. окончил Киевский университет Святого Владимира, работал военным хирургом, земским врачом. В 1916 г. в Московском университете защитил диссертацию по регионарной анестезии. С 1920 г. – профессор Туркестанского университета в Ташкенте. В 1921 г. Войно-Ясенецкий стал священником, спустя два года (1923) пострижен в монахи под именем Лука, занимал высокие церковные должности, с 1946 по 1961 г. – архиепископ Симферопольский и Крымский. Несмотря на запреты, не отрекался от веры, читал проповеди, за что был трижды репрессирован (1923–1926, 1930–1933, 1937–1943), претерпел гонения и ссылки. При этом продолжал заниматься медициной, в частности хирургией. Ему принадлежит авторство классических трудов «Очерки гнойной хирургии» (4 издания) и «Поздние резекции при инфицированных огнестрельных ранениях суставов» (1944), отмеченных Сталинской премией (1946). В 1946 г. В.Ф. Войно-Ясенецкий оставил врачебную деятельность в связи с потерей зрения. Канонизирован в 1995 г. как Святой Лука Крымский.

Гавриил Абрамович Илизаров (1921–1992) – один из самых известных травматологов-ортопедов в СССР. После окончания в 1944 г. Крымского медицинского института был направлен в сельскую больницу в Курганскую область. Работал бортхирургом санитарной авиации по оказанию экстренной хирургической помощи населению. В 1951 г. предложил способ сращивания костей при переломах с помощью собственной оригинальной конструкции – аппарата для чрескостной фиксации. Первое сообщение об этом Илизаров сделал на заседании Курганского областного научного общества хирургов в декабре 1951 г.

Новые эффективные способы лечения травм и заболеваний, разработанные Илизаровым, позволили сократить сроки лечения и в некоторых случаях доказали преимущество перед существовавшими до этого времени в практической медицине методами лечения ортопедотравматологических больных. Для изучения богатого практического опыта, накопленного курганскими хирургами, и решения сложных медицинских задач с помощью метода Илизарова в 1966 г. в Кургане, на базе 2-й городской больницы, была создана проблемная лаборатория Свердловского НИИТО по изучению метода чрескостного остеосинтеза. Лабораторию возглавил Г.А. Илизаров.

Итогом кропотливой работы стало научное обобщение клинического опыта и результатов экспериментальных исследований, представленное Илизаровым в кандидатской диссертации «Компрессионный остеосинтез аппаратом автора» (1968). Ученый совет Пермского медицинского института высоко оценил работу Илизарова и присвоил ему ученую степень доктора медицинских наук. Изобретение получило мировое признание.

Александр Иванович Евдокимов (1883–1979) сыграл важную роль в организации высшего стоматологического образования в СССР, принял активное участие в создании стоматологических институтов и стоматологических кафедр в медицинских институтах. Многие годы руководил Московским стоматологическим институтом, который теперь носит его имя. Был одним из инициаторов создания ЦНИИ стоматологии, в котором с 1963 по 1968 г. занимал должность заместителя директора по научной работе. Научная и организаторская деятельность А.И. Евдокимова широка и многогранна171.

Первая его работа «Краткие основы диагностики и терапии зубов» относится к 1913 г. В 1923 г. А.И. Евдокимов выступил на I Всероссийском одонтологическом съезде с докладом «О хирургическом вмешательстве при островоспалительных процессах челюстей». В 1925 г. в «Журнале одонтологии и стоматологии» опубликовал статью «Классификация заболеваний пульпы и корневой оболочки с новыми взглядами на воспаление». Получили признание работы А.И. Евдокимова, посвященные воспалительным процессам челюстей, лица и шеи. В 1930 г. вышла монография А.И. Евдокимова и Н.М. Мелик-Пашаева «Топографическая анатомия полости рта с кратким обзором пограничных областей», которая положила начало клинико-анатомическому направлению в изучении гнойных воспалений челюстно-лицевой области.

Острые одонтогенные воспалительные процессы Евдокимов (совместно с Г.А. Васильевым) предложил подразделять на периодонтит, периостит челюсти, остеомиелит челюсти и воспалительные процессы в околочелюстных тканях. Эта классификация основана на характерных данных патологоанатомической картины и особенностях клинической симптоматики при этих заболеваниях.

А.И. Евдокимов был инициатором создания кафедр стоматологии детского возраста на стоматологических факультетах медицинских институтов страны.

Особую роль Евдокимов сыграл в исследовании проблемы пародонтоза. Успешному решению научных задач способствовало привлечение к работе специалистов разнообразного профиля (физиологи, биохимики, микробиологи, патологоанатомы, гистологи, гигиенисты и др.), обеспечивая тем самым комплексное решение проблемы.

На IV Съезде стоматологов (1962) Евдокимов высказал мысль о диспансеризации населения со стоматологическими заболеваниями и определил ее задачи. Он предложил проводить плановую стоматологическую диспансеризацию различных возрастных и профессиональных групп населения.

За заслуги перед Отечеством удостоен звания Героя Социалистического Труда (1963). В 2012 г. имя А.И. Евдокимова присвоено МГМСУ (ныне Российский университет медицины Минздрава России).

Святослав Николаевич Федоров (1927–2000) – один из выдающихся офтальмологов современности. Родился в семье командира дивизии Красной армии. В 1952 г. окончил в Ростове-на-Дону медицинский институт. В 1958 г. защитил кандидатскую диссертацию, в 1967 г. – докторскую. С 1958 г. заведовал клиническим отделе нием в Чебоксарском филиале Государственного института глазных болезней им. Гельмгольца. В 1960 г. создал искусственный хрусталик и провел экспериментальную операцию по его имплантации. В результате конфликта с директором филиала был уволен, а его исследования объявлены «ненаучными». Но после выступления в газете «Известия» журналиста и писателя А.А. Аграновского о результатах по вживлению искусственного хрусталика С.Н. Федорова восстановили на работе. Публикация помогла созданию проблемной научной лаборатории.

В 1961–1967 гг. был заведующим кафедрой глазных болезней Архангельского мединститута. В 1967 г. Федоров переехал в Москву и возглавил кафедру глазных болезней и проблемную лабораторию по имплантации искусственного хрусталика в Московском медицинском стоматологическом институте. В 1969 г. занялся имплантацией искусственной роговицы. В 1973 г. впервые в мире разработал и провел операции по лечению глаукомы на ранних стадиях (метод глубокой склерэктомии, впоследствии получивший международное признание).

В 1979 г. С.Н. Федоров создал Институт микрохирургии глаза, который и возглавил. В должности директора ввел ряд новшеств в лечебный процесс, например, медицинский хирургический конвейер (операцию проводят несколько хирургов, причем каждый делает строго определенную ее часть, а главный этап операции выполняется самым опытным хирургом), передвижные операционные на базе специально оборудованных автобусов и др.

Погиб в результате авиакатастрофы в 2000 г.

Имя С.Н. Федорова носит Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза», имеющий филиалы во многих городах Российской Федерации172.

Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890–1960) – русский советский физиолог, доктор медицинских наук, создал первый в мире аппарат искусственного кровообращения (автожектор).

В 1926 г. в сотрудничестве с С.И. Чечулиным создал аппарат, который состоял из двух механически управляемых насосов с системой клапанов. Оксигенатором служили удаленные легкие донорского животного. Эксперимент был проведен 1 ноября 1926 г. – собака с остановленным сердцем оставалась живой в течение двух часов благодаря искусственному кровообращению. В 1936 г. Брюхоненко разработал пузырьковый оксигенатор («искусственные легкие»), который также был применен в экспериментах в 1937–1939 гг. Несмотря на то что С.С. Брюхоненко был первым, кто предложил использовать искусственное кровообращение в кардиохирургии и применил свой аппарат искусственного кровообращения для реанимации в клинике в 1950-х гг., это устройство не нашло применения в клинической практике при операциях на открытом сердце.

Фундаментальные исследования Брюхоненко были продолжены его последователями: С.И. Чечулиным, Н.Н. Теребинским.

Владимир Петрович Демихов (1916–1998) – ученый-экспериментатор, один из основоположников трансплантологии в СССР. В 1934 г. поступил в Московский государственный университет на физиологическое отделение биологического факультета. В 1937 г. сконструировал первое в мире искусственное сердце и вживил его собаке, которая жила два часа. После окончания войны Демихов начал работать в Институте экспериментальной и клинической хирургии, где производил уникальные операции. В 1946 г. впервые в мире успешно пересадил собаке второе сердце, а вскоре смог полностью заменить сердечно-легочный комплекс, что стало мировой сенсацией. Спустя два года начал эксперименты по пересадке печени, а еще через несколько лет впервые в мире заменил сердце собаки на донорское. Это доказывало возможность проведения подобной операции у человека.

В 1955 г. Демихов перешел на работу в 1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова. В 1960 г. из-за обострения отношений с директором института В.В. Ковановым, который не допускал к защите диссертацию Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», вынужден был перейти в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. В 1963 г. В.П. Демихов защитил одновременно кандидатскую и докторскую диссертации.

Лаборатория под руководством Демихова работала до 1986 г. Сотрудники лаборатории разрабатывали методы пересадки головы, печени, надпочечников с почкой, пищевода, конечностей. Результаты этих экспериментов публиковались в научных журналах. Работы В.П. Демихова получили международное признание.

В 1956 г. в Москве был открыт НИИ грудной хирургии АМН СССР, который возглавил академик Александр Николаевич Бакулев (1890–1967) (позднее – Институт сердечно-сосудистой хирургии, ныне – Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России). На должность заместителя директора был назначен Евгений Николаевич Мешалкин (1916–1997) – впоследствии выдающийся кардиохирург и академик АМН (1978), создавший в 1960 г. в Новосибирске Институт патологии крово- обращения МЗ РСФСР.

Хирургические методы лечения пороков сердца начали применять в нашей стране в послевоенные годы, в том числе перевязку открытого артериального протока (А.Н. Бакулев, 1948), закрытую митральную комиссуротомию (А.Н. Бакулев, 1952). На последующую историю кардио-хирургии большое влияние оказали научные разработки отечественных ученых:

– открытие и использование интратрахеального наркоза (Е.Н. Мешалкин, 1940-е);

– внедрение метода ангиографии (Е.Н. Мешалкин, В.С. Савельев, Н.Н. Малиновский, 1950–60-е);

– разработка аппарата искусственного кровообращения (С.С. Брюхоненко, 1924);

– первое успешное использование искусственного кровообращения в отечественной кардиохирургии (А.А. Вишневский, 1957) и др.173

Качественно новый этап в развитии этой области медицины начался с появления микрохирургии (операции с помощью микроскопа, специальной оптики и инструментария), которая открыла широкие возможности для развития трансплантологии. В Москве был создан Институт трансплантологии органов и тканей с системой центров пересадки почки. Первую в стране успешную пересадку почки (от живого донора) в 1965 г. выполнил академик Борис Васильевич Петровский (1908–2004).

Как известно, первая модель механического искусственного сердца была разработана В.П. Демиховым в 1937 г. В 1966 г. в нашей стране начались исследования по проблеме «Искусственное сердце», руководил которыми Валерий Иванович Шумаков (1931–2008). В 1975 г. Шумаков впервые имплантировал искусственное сердце теленку в условиях искусственного кровообращения. Межгосударственное советско-американское сотрудничество по этой проблеме (координаторы: В.И. Шумаков и Майкл Де Бейки, 1974) способствовало успешной разработке имплантируемых систем искусственного сердца.

Во второй половине ХХ в. советское здравоохранение решало вопросы снижения общей и детской смертности, максимального прироста населения, а также продолжительности его жизни. Развитие специализированной медицинской помощи в нашей стране в 1960-е гг. потребовало серьезной перестройки медицинского образования. Суть реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей.

В советское время коренным образом изменились условия для развития акушерства и гинекологии (А.П. Губарев, B.C. Груздев), педиатрии (А.А. Кисель, Г.Н. Сперанский). Приоритетным направлением в медицине стала охрана материнства и детства. Активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, оториноларингология и др., открылись специализированные родильные дома для лечения беременных женщин с различной патологией.

Одной из важнейших задач здравоохранения провозглашалось сохранение здоровья людей. Достижение этой цели возможно при наличии приоритета государственной и общественной деятельности, направленной на профилактику заболеваний.

В 1985 г. Нобелевский комитет присудил движению «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» Нобелевскую премию мира за «заслуги перед человечеством по распространению достоверной информации о катастрофических последствиях ядерной войны и доведение ее до сознания людей». Инициаторами этого движения были советские и американские медики. Сопредседателями этого движения стали профессор Гарвардского университета США Бернард Лаун и академик АМН СССР, профессор Е.И. Чазов.

В целях внедрения в медицинскую практику современных достижений науки и техники в 1998 г. Правительство Российской Федерации утвердило федеральную целевую программу «Медицина высоких технологий». Программа предусматривала развитие фундаментальных исследований в сердечно-сосудистой хирургии, трансплантологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, акушерстве и гинекологии, профилактике болезней.

В 1999 г. Государственная дума РФ приняла закон о внесении изменений в статью 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993), в соответствии с которыми лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения Российской Федерации и получившие диплом врача, дают клятву врача, за нарушение которой врачи «несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации».

155 Рейн Г.Е. Из пережитого (1907-1918) : врачебно-санитарная реформа и учреждение Министерства Народного Здравия в России : очерк главнейших политических течений в России за последние годы царствования императора Николая II. - Берлин : Парабола, 1935. - Т. 1-2. - С. 11.

156 Егорышева И.Е. Значение трудов комиссии Г.Е. Рейна для здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 2. - С. 54-57.

157 Рейн Г.Е. Из пережитого (1907-1918) : врачебно-санитарная реформа и учреждение Министерства Народного Здравия в России : очерк главнейших политических течений в России за последние годы царствования императора Николая II. - Берлин : Парабола, 1935. - Т. 1-2.

158 Ленин В.И. Сочинения. - 3-е изд. - М. : Партийное издательство, 1932. - Т. 30. - С. 206.

159 Соколов И.С. Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти (1917-1924) : сборник документов и материалов / под ред. М.И. Барсукова. - М. : Медицина, 1966. - 544 с.

160 Парин В. Рождение академии : из воспоминаний члена-учредителя АМН СССР // Наука и жизнь. - 1970. - № 2. - С. 38-42.

161 Деев Р. Александр Максимов - «отец» стволовых клеток // Живой Журнал. - URL: https://med-history.livejournal.com/129651.html?ysclid=linjfv5awn275021138 (дата публикации: 08.11.2017).

162 Павлов И.П. Полное собрание сочинений. - М., 1932. - Т. 5. - С. 371.

163 Зильбер Л.А. Вирусо-генетическая теория возникновения опухолей. - М. : Наука, 1968. - 286 с.

164 Вирусы, рак, иммунитет : посвящается 70-летию со дня рождения и 45-летию научной, педагогической организаторской деятельности Л.А. Зильбера / под ред. H.Н. Блохина. - М. : Медицина, 1965. - С. 5.

165 Кончаловский М.П. Моя жизнь, встречи и впечатления (отрывки из книги) // Исторический вестник Московской медицинской академии им И. М. Сеченова. - 1996. - Т. 4. - С. 76-134.

166 Стражеско Н.Д. Грудная жаба и сердечная астма (их сущность, сходство и различия) // Терапевтический архив. - 1925. - Т. 7. - № 5-6. - С. 1-24.

167 Бородулин В.И. Клиническая медицина от истоков до 20-го века. - М. : РОИМ, 2015. - 504 с.

168 Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. - М. : Медицина, 1965. - С. 3.

169 Николай Нилович Бурденко (1876-1946) / вступ. статья А .А. Арендта. - М. : Издательство Академии наук СССР, 1953. - 78 с. ; Лимашкин А.Г. Первый президент Академии медицинских наук СССР H. Н. Бурденко : к 20-летию Академии медицинских наук СССР // Советское здравоохранение. - 1965. - № 4. - С. 29.

170 Юдин С.С. Размышления хирурга. - М. : Медицина, 1968. - 367 с.

171 Наследие А.И. Евдокимова: материалы конференции, посвященной 110-летию со дня рождения А.И. Евдокимова, 6-7 дек. 1993 г. - М. : ММСИ, 1993. - 165 с. ; Черкасов Ю.А. Александр Иванович Евдокимов - основоположник отечественной стоматологии. - М. : МГМСУ, 2003. - 151 с. ; Троянский Г.Н., Пашков К.А. Московский государственный медико-стоматологический университет на службе Отечеству : 80 лет истории. - М. : Вече, 2004. - 203 с.

172 Шойфет М.С. 100 великих врачей. - М. : Вече, 2004. - 528 с.

173 Мирский М.Б. История медицины и хирургии : учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 528 с.

Дополнительные материалы к лекции