ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Введение

Программа кандидатского экзамена

Лекция 1. Врачевания в первобытном обществе

Лекция 2. Врачевания и медицина в Древней Греции

Лекция 3. Медицина в Западной Европе в период позднего Средневековья - Эпоху Возрождения (XV-XVII вв.)

Лекция 4. Клиническая медицина нового времени (середина XVII — начало XX в.)

Лекция 5. Становление международного сотрудничества в области здравохранения

Рекомендуемся литература

Аннотация пособия

Лекция 5. Становление международного сотрудничества в области здравохранения

Общность задач в области здравоохранения, необходимость единства дей­ствий для их осуществления привели медиков различных стран мира к объеди­нению в международные медицинские организации и международные движе­ния. В наши дни ведущее место среди них занимают: Международный Коми­тет Красного Креста, Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумеся­ца, Всемирная организация здравоохранения и движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».

Международный комитет Красного Креста

Идея международного сотрудничества различных стран по оказанию помо­щи больным и раненым воинам впервые организационно оформилась в 1862 г. после выхода в свет книги Анри Дюнана «Воспоминания о Сольферино» («Un souvenir de Solferino»),

Во время франко-итало-австрийской войны швейцарец Анри Дюнан (Dunant, Jean Henri, 1828—1910), движимый желанием взять интервью у им­ператора Франции Наполеона III, неотлучно находившегося в расположении своих войск, прибыл на театр военных действий в Ломбарда». Это был день кровопролитной битвы при Сольферино — 24 июня 1859 г. Десятки тысяч убитых и раненых лежали на поле боя под палящим солнцем, лишенные воды и какой бы то ни было медицинской помощи. Их ужасные мучения потрясли А. Дюнана, и он (не будучи врачом) немедленно занялся организацией первой помощи раненым. Его первый пункт был организован в ближайшей церкви, где лежали вместе французы, арабы, немцы. Сначала Дюнану помогали четы­ре французских доктора, один немец и два итальянских студента, затем он привлек местных женщин и туристов — англичан, французов, итальянцев. Не­сколько недель они трудились, не покладая рук.

Вернувшись в Женеву, потрясенный Дюнан счел своим долгом поведать миру об увиденном и пережитом. Так родилась его книга, в которой он при­звал к созданию в каждой стране обществ помощи жертвам войны — больным и раненым воинам, и оказанию содействия органам военно-медицинской службы. Он направил свою книгу всем правящим монархам и военным мини­страм и получил от многих из них горячую поддержку.

Мысли об организации международной, частной добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальностей, возникли у А. Дюнана, с одной стороны, под влиянием поразившей его деятельности ан­глийской сестры милосердия Флоренс Найтингейл и ее соотечественниц, ко­торые с ноября 1854 г, занимались уходом за больными и ранеными воинами в турецком городе Скутари во время Крымской войны, а с другой стороны, в связи с участием в этой же войне Н, И. Пирогова и руководимых им сестер Крестоводвиженской общины, которые в декабре 1854 г. начали свою благо­родную деятельность в расположении российских войск на театре военных действий в Севастополе.

В 1863 г. Женевское общество народной пользы, заинтересовавшееся предложениями А. Дюнана, создало Постоянный международный коми­тет помощи раненым, в который вошли пять швейцарских граждан, в том числе и А. Дюнан. По инициативе этого Комитета в октябре 1863 г. была организвана встреча неофициальных делегатов из 16 стран (в том числе и вра­чей), которые одобрили направления деятельности Комитета и приняли в ка­честве эмблемы движения красный крест на белом фоне; его изображение должно было служить знаком защиты людей, оказывающих помощь раненым. (Позднее, в 1876 г. Турция, следуя традициям ислама, приняла в качестве эм­блемы этого движения красный полумесяц).

Уже в феврале 1864 г. эмблема красного креста, как знака защиты, была использована во время войны между Пруссией и Данией.

Однако, возникнув в результате общественной инициативы, красно-кре­стное движение нуждалось в официальном признании и определенных обяза­тельствах со стороны правительств государств. С этой целью в августе 1864 г. шведское правительство созвало в Женеве Дипломатическую конференцию, в работе которой приняли участие 12 государств. 22 августа 1864 г. представи­тели этих государств подписали первую межгосударственную Женевскую конвенцию об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. В соответствии с условиями Конвенции больные и раненые воины должны были получать помощь независимо от того, к какому лагерю они относятся, а медицинский персонал, его оборудование и учреждения — пользоваться пра­вом неприкосновенности. Знаком их защиты официально была признана эмб­лема Красного Креста.

Таким образом, впервые в истории была предпринята попытка выработать международно-правовые принципы защиты жертв войны. Женевская Кон­венция от 22 августа 1864 г. стала первым документом международного гуманитарного права. В течение короткого времени к ней присоединилось более пятидесяти стран мира.

Россия была в числе первых государств, поддержавших Конвенцию, и в дальнейшем принимала активное участие в разработке международного гу­манитарного права. По инициативе России в октябре 1868 г. в Петербурге была созвана Международная конференция, принявшая Декларацию, за­прещавшую употребление в армии разрывных пуль. По предложению Рос­сии созывались конференции в Брюсселе (1874) и Гааге (1899), на кото­рых была выработана Конвенция о законах и обычаях сухопутной войны и приняты решения о применении положений Женевской Конвенции 1864 г. о защите раненых в морской войне. В Проекте, представленном Россией на Брюссельскую конференцию 1874 г., предлагалось запретить употребле­ние оружия, снарядов и веществ, причиняющих особо тяжелые страдания раненым.

В 1876 г. Постоянный международный комитет помощи раненым в Жене­ве (комитет пяти) был переименован в Международный комитет Красного Креста (МККК). Предложения по развитию красно-крестного движения стали обсуждаться на Международных конференциях Красного Креста, в ко­торых принимали участие МККК, национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца и представители государств участников Женевской Конвенции. Первая из этих конференций состоялась в Париже (1869), после­дующие — в Берлине (1869), Женеве (1884), Карлсруэ (1887), Риме (1892), Вене (1897), Санкт-Петербурге (1902), Лондоне (1907), Вашинг­тоне (1908) и т.д.

Однако, развивая международное гуманитарное право, человечество в те годы еще не поставило под сомнение саму правомерность ведения войн — утверждалось лишь стремление к ее «гуманизации», к уменьшению страданий, которые несет война людям.

В наши дни Международный комитет Красного Креста — независимый и нейтральный орган. Состоит он исключительно из швейцарских граждан. Его бюджет слагается из добровольных взносов международных организаций, правительств и национальных Обществ Красного Креста. В соответствии с Женевскими конвенциями о защите жертв войны, МККК может действовать в качестве нейтрального посредника в вооруженных конфликтах, оказывая со­действие раненым, больным, военнопленным и мирному населению. МККК облечен правом признания вновь созданных национальных Обществ.

Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

В 1919 г. национальные Общества Красного Креста и Красного Полуме­сяца объединились в международную федерацию — Лигу Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (ЛОКК и КП). Ее цель — способствовать развитию национальных Обществ — членов федерации, координировать их деятельность на международном уровне и содействовать созданию новых на­циональных Обществ.

Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны вступил в число членов ЛОКК и КП в 1934 г. и с тех пор принимает активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов.

В настоящее время ЛОКК и КП объединяет более 150 национальных Об­ществ с общим числом членов — более 250 млн. человек.

Основная цель ЛОКК и КП, закрепленная в его Уставе — вдохновлять, поддерживать, развивать гуманитарную деятельность национальных Об­ществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий и, таким образом, вносить вклад в дело поддержания и укрепления мира во всем мире.

Международные организации Красного Креста — Международный Ко­митет Красного Креста и Лига Обществ Красного Креста и Красного По­лумесяца различны по своему характеру, их деятельность дополняет друг дру­га. Обе они имеют штаб-квартиру в Женеве и объединяются понятием Меж­дународный Красный Крест.

Высшим руководящим органом Международного Красного Креста явля­ется Международная конференция Красного Креста, которая собирается один раз в четыре года. В конференции участвуют представители правительств — участников Женевских конвенций, признанные национальные Об­щества, МККК, ЛОКК и КП.

Все национальные и международные красно-крестные организации по своему характеру являются неправительственными.

Международный Красный Крест осуждает использование атомной энер­гии в военных целях; осуждает средства массового уничтожения; призывает всемерно способствовать достижению всеобщего разоружения; осуждает ра­сизм и расовую дискриминацию — источники международной напряженности, создающие угрозу возникновения войн; призывает исключить войну из жизни народов.

Наша страна, принимая участие в деятельности Международного Красно­го Креста, всемерно поддерживает активные действия Красного Креста, на­правленные на решение важнейших задач современности: укрепление мира во всем мире, создание наиболее благоприятных условий для сохранения здоро­вья всех людей планеты.

Российский Красный Крест оказывает практическую помощь здравоохра­нению различных стран мира; организует в зарубежных странах больницы Красного Креста; посылает свои медицинские отряды и гуманитарную по' мощь населению стран, пострадавших от стихийных бедствий, несчастных случаев, а также от военных действий; проводит работу по розыску своих и иностранных граждан и восстановлению связи с ними; участвует в разработке и совершенствовании норм международного гуманитарного права.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — одно из крупнейших специализированных учреждений Организации Объединенных Наций (ООН). Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. — день ратификации Устава Организации 26 государствами — членами ООН. В качестве главной цели Организации Устав ВОЗ провозгласил служение гуманной идее — «достижению всеми народами возможно высшего уровня здоровья»⁸¹.

Стремление к сотрудничеству разных стран в области здравоохранения обусловлено необходимостью международного согласования мер по санитар­ной охране территорий государств в связи с периодически возникающими эпи­демиями и пандемиями. Впервые это отчетливо проявилось в период классиче­ского средневековья, когда в период пандемии чумы 1346—1348 гг. в Европе стали применяться конкретные меры против эпидемии (карантины, организа­ция лазаретов и т.д.).

⁸¹ Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) / Под ред. Д. Д. Бенедиктова. — М.: Медицина, 1975. — С. 5.

Малая эффективность санитарных и противоэпидемических мероприятий, проводимых на национальном уровне, заставляла искать решение проблемы на межгосударственной основе. В этих целях стали создавать международные са­нитарные советы: в Танжере (1792—1914), Константинополе (1839—1914), Тегеране (1867-1914), Александрии (1843-1938).

В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная кон­ференция, на которой врачи и дипломаты 12 государтв (Австрии, Англии, Ва­тикана, Греции, Испании, Португалии, России, Сардинии, Сицилии, Тосканы, Турции, Франции) разработали и приняли Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав. В них устанавливались максимальный и минимальный карантинные периоды для оспы, чумы и холе­ры, уточнялись портовые санитарные правила и функции карантинных стан­ций, определялась важность эпидемиологической информации в международ­ном сотрудничестве по предотвращению распространения инфекций. В после­дующем такие конференции стали важной и плодотворной формой междуна­родного сотрудничества европейских стран.

Первая Панамериканская санитарная конференция состоялась в декабре 1902 г. в Вашингтоне. Конференция создала постоянно действующий орган — Международное (панамериканское) санитарное бюро, которое с 1958 г. изве­стнокак Панамериканская организация здравоохранения — ПАОЗ (Pan-American Health Organization - РАНО).

Другим важным шагом на пути становления международного здравоохра­нения явилось создание в 1907 г. в Париже Международного бюро обще­ственной гигиены (МБОГ) — постоянной международной организации, в задачи которой входило: сбор и доведение до сведения стран-участниц фак­тов и документов общего характера, относящихся к общественному здравоох­ранению, особенно к таким инфекционным заболеваниям, как холера, чума и желтая лихорадка, а также сбор и распространение информации о мерах борь­бы с этими заболеваниями. МБОГ занималось также разработкой междуна­родных конвенций и соглашений в области здравоохранения, контролем за их выполнением, вопросами гигиены судов, водоснабжения, гигиены питания, решением международных карантинных споров и изучением национальных санитарно-карантинных законодательств. Россия участвовала в учреждении МБОГ и имела в нем своего постоянного представителя (в 1926 г. постоян­ным представителем нашей страны в МБОГ был назначен А. Н. Сысин).

МБОГ издавало еженедельный бюллетень на французском языке, в кото­ром публиковались сведения о распространении в мире оспы, холеры, желтой лихорадки и других наиболее распространенных заболеваний. При непосред­ственном участии МБОГ в 1922 г. был создан первый международный стандарт — стандарт дифтерийного анатоксина, а в 1930 г. при Государст­венном институте сывороток в Копенгагене организован международный от­дел. ответственный за сохранение соответствующего международного стан­дарта антидифтерийной сыворотки. МБОГ существовало до конца 1950 г. Опыт его работы и информационно-издательской деятельности впоследствии был использован при создании Организации здравоохранения Лиги Наций и ВОЗ.

Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) была создана по­сле первой мировой войны в 1923 г. в связи с резким ухудшением эпидемиче­ской ситуации в Европе и широким распространением эпидемий и пандемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных заболеваний. Сфера ее деятель­ности была значительно шире, чем круг вопросов, которыми занималось МБОГ. Цель Организации здравоохранения Лиги Наций состояла в том, «чтобы принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями».

Основными направлениями работы ОЗЛН были: координация и стимули­рование научных исследований по наиболее актуальным проблемам обще­ственного здравоохранения, создание международных стандартов биологиче­ских и лекарственных препаратов, разработка международной классификации болезней и причин смерти, унификация национальных фармакопеи, борьба с наиболее опасными и распространенными болезнями, а также создание и разработка организационных основ разветвленной системы глобальной эпиде­миологической информации.

Придавая важное значение научным исследованиям, ОЗЛН учредила ряд Комитетов экспертов и комиссий по важнейшим направлениям своей деятель­ности (по вопросам биологической стандартизации, по санитарной статистике, по малярии, раку, лепре, чуме, по унификации национальных фармакопеи, по контролю за опиумом и другими наркотиками, по питанию и др.). В комиссиях работали наиболее видные ученые различных национальностей. Группы экс­пертов и научные миссии направлялись в различные страны Азии, Восточной Европы и Латинской Америки, с целью оказания помощи местным органам здравоохранения в организации карантинных служб, подготовке медицинско­го персонала и организации кампаний по борьбе с холерой и оспой.

Организация здравоохранения Лиги Наций издавала «Еженедельный бюллетень» и «Ежегодник эпидемических заболеваний», в которых публи­ковались статистические данные о рождении, смерти и эпидемических болез­нях населения мира. К концу 1930-х гг. система эпидемиологической инфор­мации ОЗЛН (и ее региональных организаций в Вашингтоне, Александрии и Сиднее, включая МБОГ) охватывала около 90% населения земного шара. Однако в 1946 г. Лига Наций, а вместе с ней и ее Организация здравоохране­ния прекратили свое существование.

После второй мировой войны ведущей организацией международного со­общества стала Организация Объединенных Наций (ООН), учрежденная в 1945 г. по инициативе стран-победительниц. В феврале 1946 г. конферен­ция ООН приняла решение о необходимости создания специализированного учреждения ООН по вопросам здравоохранения. После соответствующей подготовительной работы в июне 1946 г, в Нью-Йорке была созвана Меж­дународная конференция по здравоохранению, которая разработала и при­няла Устав новой международной организации здравоохранения — Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ (World Health Organization — WHO).

Устав ВОЗ провозгласил основные принципы сотрудничества государств — членов Организации, необходимые «для счастья, гармоничных отношений между всеми народами и для их безопасности». Важное место среди них зани­мает определение здоровья:

Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основ­ных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, эко­номического или социального положения.

Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безо­пасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств...

Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответст­венность требует принятия соответствующих мероприятий социального характера и в области здравоохранения⁸².

К 7 апреля 1948 г. 26 государств — членов ООН прислали свои уведомле­ния о принятии ими устава ВОЗ и его ратификации. Этот день — 7 апреля — считается датой окончательного оформления Всемирной организации здравоохранения и ежегодно отмечается ВОЗ как День здоровья.

Первая Всемирная ассамблея здравоохранения — высший орган Всемир­ной организации здравоохранения — собралась во Дворце Наций в Женеве 24 июня 1948 г. К концу ее работы число государств — членов ВОЗ достигло 55. Первым Генеральным директором ВОЗ был избран д-р Брок Чишолм (Chisholm, Brock; Канада). Местом штаб-квартиры ВОЗ стала Женева.

Согласно Уставу, ВОЗ имеет децентрализованную региональную струк­туру и объединяет в себе шесть регионов: Африканский (штаб-квартира в г. Браззавиль), Американский (Вашингтон), Восточного Средиземноморья (Александрия), Европейский (Копенгаген), Западной части Тихого Океана (Манила), Юго-Восточной Азии (Нью-Дели).

Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 1500 различных проектов в области здравоохранения. Они направлены на решение актуальных задач: развитие национальных служб здравоохранения, борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, подготовка и усовершенствование меди­цинского персонала, оздоровление окружающей среды, охрана материнства и детства, развитие санитарной статистики, фармакологии и токсикологии, международного контроля за наркотиками и др.

Важное место в работе ВОЗ занимают и социально-политические вопро­сы, такие как защита человечества от опасности атомной радиации, роль врача в укреплении мира, всеобщее разоружение, запрещение в кратчайшие сроки химического и бактериологического оружия и др.

⁸²Всемирная организация здравоохранения (История, проблемы, перспективы) / Под ред. Д. Д. Бенедиктова. — М.: Медицина, 1975. — С. 222.

Наша страна была в числе государств — учредителей ВОЗ и с тех пор ак­тивно участвует в создании и осуществлении подавляющего большинства про­грамм ВОЗ, направляет специалистов (экспертов и консультантов) и сотруд­ников штаб-квартиры ВОЗ и ее региональных бюро. По инициативе нашей страны проводятся многие важные программы ВОЗ. Так, в 1958 г. по предло­жению советской делегации XI Всемирная ассамблея здравоохранения приня­ла программу ликвидации оспы на земном шаре (в 1980 г. она была успешно завершена).

На базе научно-исследовательских учреждений нашей страны работают научные и справочные центры и лаборатории ВОЗ, разрабатываются между­народные научные программы и проекты. Так, сотрудничество Института ви­русологии им. Д. И. Ивановского РАМН с ВОЗ в области эпидемиологиче­ской информации позволяет еженедельно получать опережающую информа­цию об эпидемической ситуации и циркулирующих штаммах вируса гриппа в мире и оперативно выделять штаммы вирусов гриппа по мере их выявления в других странах.

В наши дни цивилизация Земли находится на таком уровне развития, когда ни одно, даже самое процветающее государство не может развиваться изоли­рованно, без экономического и социально-политического взаимодействия с другими странами.

Формированию нового политического мышления в мире в значительной степени способствовало новое определение здоровья, сформулированное в Уставе ВОЗ: оно ставит здоровье нынешнего и будущих поколений в прямую зависимость от мира, безопасности, сотрудничества между народами, благо­приятных условий окружающей среды.

Но от постановки задачи до ее реализации — дистанция огромного разме­ра. Наступит время, когда человечество преодолеет ее и, оглянувшись назад, увидит и с благодарностью оценит тот вклад, который сделали на этом долгом и трудном пути Истории врачи, ученые-медики, сестры милосердия — деятели Медицины всех времен и народов.