Проект кафедры истории медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова
 

Урология

Введение

Урология - медицинская дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, диагнос­тику и лечение заболеваний мочевой системы, мужской половой системы, заболеваний надпочечника и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.

На различных этапах своего развития область интереса урологов менялась. Есть эта тенденция и сейчас Она связана с новыми техническими возможностями и последними достижениями науки в целом, когда и без того нечеткие грани между медицинскими дисциплинами размываются, меняются. Интенсивно выделяются новые дисциплины, медлят с исчезновением старые. 
История развития медицинских дисциплин и медицины в целом дает богатый иллюстративный материал не только к пониманию эволюции медицинских знаний и возможностей, но и к оценке перспектив этого развития, к сознательному содействию их дальнейшему прогрессу. 
Было бы заманчиво отнести дату рождения отечественной урологии в глубокую древность, тем более что исторические свидетельства интереса к урологическим проблемам, конечно же, можно найти. Но, во-первых, едва ли будет правильным искать какую-то определенную дату рождения древней, как само человечество, области медицины, в лучшем случае будут обнаружены отдельные свидетельства регистрации более или менее важных исторических дат; во-вторых, исторической ошибкой будет рассмотрение становления и развития медицинской дисциплины - определенной области научного знания в отрыве от сложного пути развития медицинской науки в целом, от многовековой эстафеты человечества, в процессе которой нередко случайно добытые искры истины, многократно сливаясь, формируют яркий факел общечеловеческого знания.

Русская народная медицина так же стара, как стара и историческая жизнь русского народа. Ее корни уходят в глубину доисторической, языческой поры жизни нашего народа. С распространением религии и централизации государственной власти расширялись возможности ис­пользования медицинских знаний, накопленных другими народами. Из Византии, находившейся тогда в апогее своего культурного развития, на Русь, прежде всего в древнейшую русскую обитель Киевский Печорский монастырь, пришли лекари-греки. Скудны и отрывочны сведения, дошедшие до нас из этого периода. Врачебную, в том числе и урологическую помощь, основной массе населения оказывали знахари. Монастырские и мирские врачи часто враждовали между собой. Можно лишь предполагать о существовании школ, знакомстве с трудами Гиппократа, Галена, создании врачебных руководств.

Это интересно

Первое, скорее наиболее раннее, руководство по медицине на Руси, дошедшее до нас, принадлежит Евпраксии (1108 -1180). Оно называлось «Алимма» («Мази»). В восьмой главе этого руководства даны рекомендации по диагностике ряда заболеваний по физическим свойствам мочи и советы по лечению некоторых заболеваний мочевых путей.

В эту же пору получают распространение труды Авиценны (980 - 1037) - одного из известнейших энциклопедистов Средней Азии. Ему принадлежат 20 произведений по медицине, из которых наибольшей известностью пользуется "Канон врачебной науки". Большое место  в «Каноне» уделено диагностике и лечению заболеваний почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, подробно описано хирургическое лечение камней мочевого пузыря, предложен ряд лекарственных препаратов. Авиценна тщательно разработал показания и технику катетеризации мочевого пузыря, для его промывания сконструировал поршневой шприц.

Эпоха Возрождения, - именно в это время урология формируется как самостоятельная дисциплина, которой посвящена вышедшая в 1588 году в Мадриде монография Франциско Диаса. Судя по всему Ф. Диас был крупным урологом, что дает основание некоторым историкам медицины считать его основателем урологии как отдельной медицинской дисциплины. Название книги, как и было принято, максимально полное: "Трактат впервые печатает о всех болезнях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и о моче, в трех книгах, составленный Франциско Диасом, доктором медицины и магистром философии университета в Алькала-де-Энарес хирургом короля, нашего сеньора. Посвящается доктору Вальесу - главному медику короля, нашего сеньора, и медику королевского двора. Отпечатано в типографии Франсиско Санчес в Мадриде. Год 1588" Для понимания системы распространения медицинских знаний интересен тот факт, что книга была напечатана за счет автора, в 1200 экземплярах. Довольно подробный обзор труда Ф. Диаса на русском языке привел А. Я. Пытель в статье "О первом капитальном труде по урологии, изданном в XVI веке" (Урология, и нефрология, 1981.1,58-63). Этот обзор дает представление о теоретическом и практическом уровнях урологии того времени. Его сравнение с достижениями последующих столетий позволяет сохранить большую скромность в оценке современных успехов. Традиционно базируясь на взглядах Гиппократа, Аристотеля, Галена, Авиценны, канонизированных до догмы, Ф. Диас. позволяет себе местами не соглашаться с некоторыми бытующими постулатами. С этих позиций изложены анатомия почек, патогенез, диагностика и лечение почечно-каменной болезни. Перечислены факторы, способствующие образованию камней в почках, в том числе предшествующие изменения в самой почечной паренхиме, также неполноценное, ненормальное питание, причем происхождение мочевых камней связывается с географическими особенностями местности, климатическими условиями. Образно описаны почечная колика, иррадиация боли при почечной колике, заболевания, сопровождающиеся гематурией, гнойное воспаление почки (нефрит) как осложнение почечно-каменной болезни, вторичность происхождения камней мочевого пузыря, апостематозный нефрит, флегмона жировой капсулы почки, методы лекарственной терапии мочекаменной болезни. Наибольшее внимание уделено тщательному описанию оперативных вмешательств и урологического операционного инструментария, куда входили различные камнещупы, зонды, катетеры, специальные ложки для извлечения камней, хирургичес­кие зеркала и расширители, которыми пользовались при промежностной литоэкстракции, инструменты для внутренней уретротомии.

Болезнь Петра I - документированная история урологического заболевания XVIII века

Особый интерес вопросы урологии приобрели в России начала XVIII века в связи с заболеванием Императора Петра I. Не только широта взглядов, но и личные страдания объясняют интерес Петра I к урологическим вопросам. Он не только приобрел урологический инструментарий у голландского уролога Роуха, но и сам освоил технику бужирования уретры и катетеризации мочевого пузыря. Его история болезни от стриктуры уретры до задержки мочеиспускания, гангрены мочевого пузыря, гнойного пиелонефрита представляет собой наиболее документированную историю урологического заболевания того времени.

Через всю книгу проходит древнее правило медицины: "Лечить, когда возможно, но облегчать страдания - всегда". Широко известен успешным выполнением урологических операций швейцарский хирург Пьер Франко (Pierre Frank 1500-1570), который в 1556 году успешно произвел операцию высокого сечения мочевого пузыря с извлечением камня у двухлетнего ребенка. Миланец Кардан (J.Cardan) (1501-1576), который после опорожнения гнойника в поясничной области из распавшейся почечной паренхимы извлек 18 камней и описал этот редкий случай. Итальянец Ферри, французский хирург Паре - современники Ф. Диаса - заслуживают искреннего восхищения. 
В ту же эпоху в России при слабости и кастовости официальной медицины, которую питали в основном иностранные специалисты, нанимающиеся на государственную службу, естественно, сохранялась бережная преемственность и дальнейшее развитие эмпирических знаний народной медицины. С глубокой древности народов, сформировавших Русское государство, прослеживается умение использовать лекарственные вещества и травы при почечной колике, задержке мочи, половом бессилии. Известны некоторые инструменты для выполнения мелких операций на наружных половых органах, облегчения выведения небольших камней уретры, мочевого пузыря и т.п. Любое человеческое страдание находило отклик и формировало помощь, соответствующую медицинским и философским концепциям времени.

С организацией в XVI веке аптекарской избы, а затем. Аптекарского приказа начинается формирование централизованной государственной медицинской службы в России.

Р. М. Фронштейн так изложил ее на годичном заседании Московского общества урологов. Петр Великий в 1722 году во время похода на Персию впервые отметил острую задержку мочеиспускания, которая периодически повторялась. В 1723 году дизурия усилилась, появилась странгурия, а летом 1724 года болезнь приняла воспалительный характер. Лечил царя доктор Блюментрост и основатель Московского генерального госпиталя доктор Бидлоо. У Петра была задержка мочи, и специалист, по этой части оператор В.Горн вставлял катетер. Лечение проходило довольно удачно. Император счел себя достаточно здоровым и не только принял участие в смотре нового Азовского флота, но и предпринял морское путешествие. Бот, на котором он находился, опрокинулся. Петр длительное время находился в осенней воде, спасая утопающих спутников. Переохлаждение вызвало обострение основного заболевания. К б января стал очевиден безнадежный характер болезни. Блюментрост, видя критическое положение императора, вызвал европейских знаменитостей - Боергава из Лейдена и Шталя из Берлина, которые, однако, не успели приехать до кончины Великого Петра. Вскрытие тела показало следующее: "резкое сужение в области задней части мочеиспускательного канала, затвердение шейки мочевого пузыря и антонов огонь". Смерть последовала от воспаления мочевого пузыря, перешедшего в гангрену, на почве задержки мочи, вызванной сужением мочеиспускательного канала.

При непосредственном содействии Петра I в Россию приехало большое число иностранных специалистов различного профиля, в том числе и медиков. Немало из них нашли в России новую, ставшую единственной Родину, отдав ей свои знания и труды и украсив ее историю своими достижениями. 
В 1716 году в Москву прибыл оператор каменных болезней македонец Фотий Николаев и привез ученика Дмитрия Михеева, который впоследствии стал  учителем своего зятя мещанина И. П. Венедиктова. В 1767 году И. П. Венедиктов сдал (не без труда) необходимый экзамен в Петербурге и вернулся в родную Москву для врачебной практики. Блестящий практик И. П. Венедиктов снискал заслуженную славу и большим числом выполненных в течение жизни камнесечений (свыше 3 тысяч) и относительно низкой послеоперационной смертностью (около 4%). Одновременно И. П. Венедиктов обучал не более 3 учени­ков, т.е. столько, сколько нужно для оказания помощи при операции. Участие в операциях и составляло основной элемент многолетнего обучения. Известны около десятка имен непосредственных учеников И. П. Венедиктова. С открытием медицинского факультета Московского университета в 1755 году стала формироваться русская хирургическая школа, которая вобрала в себя умение операторов-камнесеков, "золотой век" которых в России оказался недолог. В отличие от камнесеков средневековья эти специалисты в России пользовались большим призванием, но к концу XVIII века школа камнесеков теряет свое значение, и лечение урологических больных переходит в руки подготовленных врачей-хирургов. Этому способствовало налаженное производство хирургического, в том числе и урологического, инструментария, основанное еще при Петре Первом в открытой тогда инструментальной избе (ныне - завод "Красногвардеец" в Петербурге).

Камнесеки были первыми "узкими" специалистами в урологии. В XVII - XVIII веках в России стремительно и удачливо с яркими вспышками звезд мировой величины стала развиваться хирургия. Признанные успехи ведущих отечественных хирургических школ укрепили веру врачей и больных во всемогущество скальпеля, в активную позицию врача по отношению к болезни, в торжество хирургической радикальности. Этот лейтмотив и до настоящего времени является ведущим в мощном оркестре хирургических дисциплин, куда, по традиции, входит и современная урология, хотя далеко не исчерпывается уже хирургическими возможностями в лечении "своих" заболеваний. Именно в среде хирургов в начале XIX века стало постепенно формироваться урологическое направление. Конечно, наряду с оперативными методами лечения мочекаменной болезни проводилось и консервативное лечение. Коллежский советник А.Л. Лефлер (1798) описал растворение камней мочевого пузыря от введения в пузырь раствора "виннокаменной соли и опия". Штаб-лекарь Т. Митрофанов из г. Котельничи Вятской губернии прислал в Медицинскую коллегию сочинение о камнях почек (1801), где пытается объяснить механизм образования камней в почках, подробно описывает течение мочекаменной болезни, симптоматику почечной колики и предлагает несколько видов гомеопатического лечения мочекаменной болезни. Штаб-лекарь Серафимович из Херсона в рукописном сочинении "Операция под названием "вырезание яичка" - costracio" (1802) описывает пост-травматическое удаление яичка. В делах Медицинской коллегии и Медицинского департамента, хранящихся в Центральном государственном Историческом архиве СССР, Н. И. Гусаковым найдено около 30 рукописных неопубликованных материалов русских врачей XVIII начала XIX века по урологии.
Имя Ивана Федоровича Буша (1771-1843), основоположника русской хирургической школы, занимает особое место в истории отечественной урологии. И. Ф. Буш и его ученики обогатили урологию значительными открытиями, заложили основы для дальнейшего развитии отечественной урологии и выделения ее в самостоятельную дисциплину. Сын отставного солдата из Нарвы в 1800 году назначается заведующим 1-й кафедрой хирургии С.-Петербургской медико-хирургической академии, а в 1809 году ему присваивается звание академика и доктора медицины. В январе 1806 года им была основана хирургическая академическая клиника на 30 коек при С.-Петербургском сухопутном госпитале. Эта клиника была первой хирургической клиникой в России. Из всех операций, производимых в клинике И. Ф. Буша, 25% относились к урологическим, летальность при которых в среднем составляла 12%. При обследовании и .лечении урологических больных в клинике широко использовали бужи, дилятаторы уретры, литотомы. Здесь впервые стали применять эластичные катетеры. В 1807 году опубликовано "Руководство к преподаванию хирургии" И. Ф. Буша, первый отечественный учебник по хирургии, выдержавший 5 изданий. Большое место в руководстве отведено мочекаменной болезни. И. Ф. Буш подверг резкой критике фармакологические способы лечения этого заболевания, считая, что никакие лекарства не могут разрушить камень и "сила камне-растворительных средств остается доселе в сомнении". Из операций на почке описана только нефростомия, зато в главе "Операции над мужскими детородными частями" изложены операции при фимозе и парафимозе, кастрация, ампутация полового члена, операции при водянке оболочек яичка. При невозможности произвести кате­теризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи он рекомендовал выполнять надлобковую пункцию мочевого пузыря. (В. Н. Ткачук, 1971), фундаментальный труд ученика И. Ф. Буша анатома и хирурга И. В. Буяльского (1786-1866) "Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней" (СПб, 1852), и сейчас представляет огромный интерес, вполне заслуживая переиздания. После публикации в 1782 году в Страсбурге диссертационной работы А. М. Шумлянского стало стремительно развиваться в разных странах учение о почке, чему способствовало совершенствование микроскопической техники.

Высокий образовательный уровень врачей, широкие личные контакты с различными, в том числе и зарубежными, школами, практикуемая специализация профессоров за границей в некоторой степени позволяют объяснить необыкновенно быстрое даже для нашего времени с современными возможностями получения и обработки информации внедрение всего прогрессивного в практику отечественной медицины. Нельзя снять со счетов и личную профессиональную смелость врачей. В1823 году К. И. Грум-Гржимайло в ситуации осложненного промежностного камнесечения смело меняет тактику и выполняет первую в России эпицистолитотомию. Несмотря на неудачный исход первой операции, ее периодически выполняли другие хирурги. В 1829 году во Франции был предложен цистолитотриптор, а уже в марте 1830 года в помещении Ново-Екатерининской больницы в Москве А. И. Поль (1794-1864) выполнил первую в России цистолитотрипсию. Операция выявила серьезные недостатки инструментария. После его совершенствования 10 февраля 1835 года он был вновь, на этот раз с хорошим эффектом, использован А. И. Полем, и вскоре метод получил широкое распространение. Успешно оперируют урологических больных в хирургических клиниках Петербурга, Москвы, Харькова, Казани, Дерпта. 
Универсализм и высочайший профессионализм наиболее ярко представлены личностью и трудами Н. И. Пирогова (1810-1881). Стриктура урерты, туберкулез половой системы, гидроцеле, военно-полевая урология, анатомия мужской уретры, мочевого пузыря, взаимоотношения мочевого пузыря с окружающими органами, забрюшинное пространство, топография почек и мочеточников - далеко не полный перечень его "урологических" интересов. Научные идеи и взгляды Н. И. Пирогова столь проникновенны и глубоки, что и сейчас в них нередко ищут объяснения тому, что остается еще непонятным современной хирургической практике.

Расцвету хирургии, а с ним и урологии способствовало много факторов различной степени важности. Но невозможно переоценить значение в этом открытии наркоза. Само собой разумеется, что и до его появления в операционных активно использовались различные способы уменьшения физической боли при выполнении хирургических операций.   И все же хирургические стационары были привычно полны душераздирающими воплями больных, страдающих под ножом хирурга. С открытием наркоза все эти ужасы сменились полной тишиной, неподвижностью спокойно и глубоко спящего больного, неторопливостью и равномерностью в движениях оператора и его ассистентов, почти полным отсутствием больших кровопотерь. Интересно, что некоторые исследователи и раньше отмечали обезболивающее свойство эфира.

Это интересно

До появления наркоза, активно использовали различные способы уменьшения физической боли при выполнении хирургических операция для этого использовали опий, гашиш, индийскую коноплю, корень мандрагоры, алкоголь, некоторые даже применяли кровопускание с целью вызвать у больного обморок и в таком бессознательном состоянии выполнить операцию.

Известный английский естествоиспытатель М. Фарадей в 1818 году сообщил, что вдыхание паров серного эфира приводит к усыплению, но на это не было обращено должного внимания со стороны врачей. В 1842 году Лонг (C.W.Long) даже выполнил ряд операций под эфирным наркозом, но не опубликовал своих наблюдений. Поэтому годом рождения наркоза по праву считается 1846, а его изобретателями - известный американский врач химик Джексон (Ch.TJackson) и зубной врач, студент-медик Гардвардского университета в Бостоне, Мортон (W.T.G.Morton). Прежде чем подвергать наркозу пациента Мортон испытал эфир на себе и убе­дился в глубоком усыплении. 30 сентября 1946 года им была выполнена экстракция зуба под общим обезболиванием пациенту, пришедшему к нему с сильной зубной болью. На другой день, 1 октября, в газете "Бостонское ежедневное обозрение" появилось сообщение о первом, весьма успешном наркозе. А 16 октября 1846 года в операционной Массачусетского госпиталя в присутс­твии профессоров, врачей, студентов главный доктор Массачсетского госпиталя в Бостоне Уоррен (J. C. Warren) выполнил под общим обезболиванием, которое осуществлял Мортон, удаление опухоли на шее пациента. Знаменитый хирург-уролог Бигелоу (HJ. Bigelow), присутствовавший на этой исторической операции, воскликнул: "Я только что видел нечто, что пройдет по всему свету" (цит. по Урол. и нефрол., 1976). Все. было ясно, что для хирургии и пограничных с ней областей началась новая эра. Как только первый пароход после 16.10.1846 прибыл из Бостона в Ливерпуль, весть о чудесном наркозе быстро облетела Англию и затем всю Европу.

С именем Ф. И. Иноземцева связан ряд капитальных работ в области хирургии и урологии. Его докторская диссертация была одной из первых уро­логических диссертаций - "О боковом камнесечении", 1833, хотя, строго говоря, первой русской монографией на урологическую тему принято считать диссертацию Х. Цубера "О болезнях мочевого пузыря" увидевшую свет в 1771 году. Будучи с 1835 по 1859 год заведующим факультетской хирургической клиникой Московского университета, о заведовании которой практически всю жизнь мечтал Н. И. Пирогов, волей жизненного случая вынужденный работать в столице при постоянном стремлении в родную Москву, Ф. И. Иноземцев внес значительный вклад в становление урологии. Оперативное мастерство видных хирургов до наркозной эры поражает и восхищает. Уже 14 февраля, правда, вторым в России, Н. И. Пирогов применил общий наркоз при операции ампутации молочной железы, пораженной раком, у себя в клинике в Петербурге. Таким образом, дата 13 февраля, для отечественной урологии, является исторической, так как именно с этого дня наркоз стал широко использоваться в нашей стране при выполнении урологических операций.

Это интересно

Первая в России операция под эфирным наркозом выполнена Ф. И. Иноземцевым 1 февраля 1847 года у женщины 48 лет по поводу рака молочной железы. Через 12 дней так же в Москве Ф. И. Иноземцев под эфирным наркозом удалил камни из мочевого пузыря у двух мальчиков.

Все, что способствовало развитию хирургии, касалось и урологии, являющейся ее составной частью. Но актуальность дифференциации хирургических специальностей уже стала очевидной. В 1830 году в госпитале Неккер в Париже было открыто первое в мире специализированное урологическое отделение, заведующим которого стал J.Civiale (1796-1867), автор крупных монографий по литотрилсии, уретротомии, лечению задержки мочи и предложившего цистолитотрипсию. Это по его методике А. И. Поль в 1830 году стал внедрять цистолитотрипсию в России. XIX век был богатым на изобретения, в том числе и урологического инструментария, причем, как и в последующем, часто не удается выявить абсолютно­го первого. Хотя известен цистолитотриптор Ld'Stiolles (1798-1860), предложенный в 1822 году. Нелатона (1807-1873), который предложил для катетеризации мочевого пузыря катетер из вулканической резины, а для цистолитотрипсии - специальный литотриптер. В России в XIX веке широкую известность получил предложенный ближайшим учеником Н. И. Пирогова, А. А. Киттером (1813-1879) уретротом. Но событием, во многом определившим дальнейшее формирование урологии, явилось изобретение цистоскопа.

Первую, еще весьма сложную и несовершенную, модель цистоскопа М. Нитце M. Nitze (1848-1906) продемонстрировал на трупе в Дрезденской больнице в октябре 1877 г. Наконец, 9 марта 1879 года усовершенствованный вариант цистоскопа в работе увидели участники заседания Венского общества врачей. Из-за трудоемкости и сложности исследования оно не было оценено единодушно положительно всеми специалистами. Изобретение лампы Эдиссона, которая появилась в Берлине в 1880 году, особенно после 1886 года, когда платиновая петля была окончательно заменена миниатюрной электролампочкой, привело к тому, что практическая помощь нового инструмента при распознавании многих болезней мочевых органов была, наконец-то, по достоинству оценена даже бывшими противниками этого метода. Для распространения цистоскопии в России много сделал С. Л. Федоров, который в 1892 году привез из Германии цистоскоп и начал заниматься цистоскопией в Москве, а затем в Петербурге, будучи уже знаменитым профессором, он преподавал цистоскопию на курсах усовершенствования врачей. Однако и среди русских урологов были врачи, не придававшие серьезного значения цистоскопии. Например, Т. И. Вдовиковский (1834-1916), которым 17 мая 1863 года открыто первое в России урологическое отделение, в своей статье в "Русском враче" "К истории урологии в России" вовсе не упоминает терминов "цистоскоп”, "цистоскопия". Подробности истории изобретения цистоскопа, жизни и деятельности М. Нитце приведены в статье Н. И. Чучелова Макс Нитце (Урол. и нефрол. 1973,).

Изобретение цитоскопа

Еще в 1806 году Bozzini предложил прибор для осмотра мочевого пузыря, основанный на использовании отраженного света свечи. В 1826 году Segalas пытался применить для этого специальное зеркало. В 1853 году Desomeaux впервые предложил термины "эндоскоп" и "эндоскопия", при которой он пользовался газовой лампой, свет от нее отражался вогнутым зеркалом и падал на сборную линзу. Однако изобретение цистоскопа как непременного урологического инструмента принадлежит Максу Нитце.

Изобретение цистоскопа и внедрение цистоскопии в клиническую практику повлекли за собой целую цепь предложений, направленных на дальнейшее усовершенствование инструмента и развитие метода. Продолжая совершенствовать свое изобретение, М.Нитце создал различные его варианты: смотровой, ирригационный с одним и двумя боковыми каналами, ирригационный с одним центральным каналом, эвакуационный. В 1891 году он создал первую модель операционного цистоскопа, а в 1895 году сообщил о 9 успешно проведенных эндовезикальных операциях В 1893 году им же был сконструирован фотоцистоскоп и произведена первая в мире успешная фотоцистоскопия.

Через год, в 1894 г., М.Нитце опубликовал первый в мире цистофотографический атлас. В 1897 году французский уролог Альбарран (Albarran) (1860-1912) предложил специальное приспособление к цистоскопу - "язычок Альбаррана", "подъемник Альбаррана", которое сделало возможным выполнение катетеризации мочеточников. В свою очередь катетеризация мочеточ­ников создала предпосылки для комбинированного метода - ретроградной уретеропиелографии (K. Voeleker, A. Lichtenberg, 1906). 
До этого, в 1903 году, F. Voeleker и Joseph предложили хромоцистоскопию. Развитие эндоскопического инструментария продолжается и сейчас, но мы пока ограничимся сообщенным фактом, чтобы не нарушать хронологии исторических событий в урологии, которыми еще богат XIX век. На этом этапе важно отметить то обстоятельство, что изобретение цистоскопа было одним из первых примеров удачного сотрудничества медицины и техники: наличие в Германии во второй половине XIX века развитой машиностроительной промышленности и высококвалифицированных мастеров по производству медицинских оптических инструментов позволило осуществить замысел изобретателя. Отсутствие материальных и научно-технических возможностей на родине идеи часто оказывается причиной ее реализации спустя некоторое время в другой части света.

Начало прошлого столетия стало свидетелем дифференциации многих областей медицины. Среди основоположников отечественной урологии И. П. Матюшенков (1813-1878) занимает одно из видных мест. То обстоятельство, что его трудами была создана первая в России университетская урологическая клиника, и этим было узаконено преподавание урологии как самостоятельной дисциплины, ставит И. П. Матюшенкова в ряд выдающихся деятелей отечественной медицины. Он был старшим ассистентом в клинике Ф. И. Иноземцева. В Московском университете в 1850 году им была защищена докторская диссертация "О литотомии у взрослых путем промежностного кровавого расширения простатической части уретры”. В начале 60-х годов И. П. Матюшенков неоднократно выступал на заседаниях совета медицинского факультета и доказывал необходимость выделения из хирургии медицинских дисциплин, отличающихся специальными методами исследования больных и лечения - офтальмологии, урологии и гинекологии. В 1863 году состоялось решение совета медицинского факультета, в котором указывалось: "Кроме хирургической, терапевтической и акушерской клиник необходимы специальные клиники нервных, сыпных и болезней мочевых и половых органов". (175 лет Московского государственного медицинского института'', М. - Л., 1940, с. 243). Однако только в 1866 году по инициативе И. П. Матюшенкова при Московском университете была открыта клиника болезней мочевых и половых органов (ныне - урологическая клиника 1-го Московского медицинского института им. И. М. Сеченова).

Заведующим первой университетской клиникой болезней мочевых и половых органов стал И. П. Матюшенков. Позже эту клинику стали называть андрологической. После открытия в Одессе в 1863 году стационарного урологического отделения в городской больнице эта клиника в Москве стала вторым урологическим стационарным учреждением в стране. В последующие годы клиникой заведовали выдающиеся отечественные урологи-клиницисты Ф. И. Синицын, А. В. Мартынов, Ф. А. Рейн, П. Ф. Богданов, Р.М.Фронштейн. 
Федор Иванович Синицын (1835-1907) смог получить серьезную урологическую подготовку в лучших европейских клиниках у Гюйона и Диттеля. Заведуя андрологической клиникой (клиника мочеполовых болезней Московского университета) с 1977 по 1907 год (по БМЭ - с 1884), Ф.И.Синицын занимался, главным образом, заболеваниями мочевого пузыря, уретры и органов мошонки. Предположив эндокринный генез опухолей предстательной железы, эндокринную связь ее с яичками, стал выполнять кастрацию при гипертрофии простаты (аденоме простаты). В 1894 году на Московском обществе хирургов Ф. И. Синицын демонстрировал больного с регрессией аденомы простаты через десять лет после выполненной с лечебной целью кастрации. С развитием методов радикального оперативного лечения больных аденомой простаты этот метод лечения подвергся резкой критике, что нашло отражение в чрезвычайно эмоциональном выступлении Б. Н. Хольцова на 7-м Всероссийском съезде хирургов. Кастрация как самостоятель­ный метод лечения больных с аденомой простаты вначале была вытеснена резекцией семявыводящих протоков, а с появлением гормонально активных лекарственных препаратов практически полностью оставлена, сохранив некоторое значение в комплексном лечении больных раком предстательной железы.

Пытаясь проследить путь становления урологии и развитие ее в нашей стране, нельзя не заметить, что ее прогресс определяют три основных фактора, определяющие и прогресс всей медицины в целом: 1. Выдающийся ученый, инициатор нового направления исследований, воз­главивший это направление и внесший крупный вклад в его развитие; 2. Формирующийся вокруг него коллектив из наиболее способных учеников и последователей, т.е. так называемая "научная школа"; 3. Использование успехов фундаментальных наук и техники в медицинской науке и практике. Деятельность отдельных крупных личностей и научных коллективов революционно меняется с внедрением новых технологий.

К таким революционизирующим различные области знаний открытиям относится по праву открытие Х-лучей Конрадом Рентгеном. Вильгем Конрад Рентген (1845-1923) был одним из основоположников экспериментального направления в современной физике. 8 ноября 1895 года Рентген - профессор физики в Физическом институте физико-математического факультета Вюрцбургского университета открыл "новый вид лучей" и назвал их икс-лучами. Первое недоумение перед случайно "засвеченной" икс-лучами фотокассетой (случайность открытия) сменилось непрерывным планомерным физическим экспериментом, в течение которого ученый не покидал своей лаборатории. В результате 28 декабря 1895 года Рентген вручил председателю Вюрцбурскбго физико-математического общества рукопись своего предварительного сообщения, составленного из 17 тезисов (закономерность открытия). Открытие быстро получило признание, и в 1901 году Рентген первым из физиков получил Нобелевскую премию.

Хотя первые исследования человеческого тела (рентгеновские снимки своей собственной руки и руки своей жены) при помощи рентгеновских лучей были произведены самим Рентгеном, в дальнейшем он не разрабатывал практического использования открытых лучей. Время быстро стирает сенсационность научных достижений, но можно себе представить тот огромный восторг и то изумление, которые выразили наши предшественники, впервые увидев на фотопластинке тень почечного конкремента после 12-минутного облучения рентгеновскими лучами поясничной области больного.

Уже весной 1896 года в Кронштадтском госпитале стал использоваться рентгеновский аппарат, сконструированный известным русским физиком А. Поповым, для диагностики костных повреждений. Уже накопленный эндоскопический опыт привел к быстрому внедрению визуализации мочеточника с введенным катетером с металлическим мандреном, а затем и ретроградной пиелоуретрографии с введением различных жидких и газообразных веществ, дифференцируемых по плотности изображения на рентгеновском снимке. 
Рассказывая о развитии отечественной урологии и ее состоянии на грани столетий, невозможно обойтись без упоминания имени Иоахима Альбаррана (1860-1912), которым по праву гордится Куба, где в небольшом западном городе Сагуа ля-Грандэ он родился; Испания, где с девятилетнего возраста он жил и где стал доктором медицины; Франция, где Альбарран продолжил образование под руководством Пастера, Брюссо, Транше, Трела, Ле Дантю и где в 1888 году получившего такую солидную подготовку врача, пригласили в госпиталь Неккера в клинику знаменитого Гюйона. Разнообразная широкая подготовка, исключительное трудолюбие, упорство, способствовали быстрому продвижению Альбаррана в научном отношении. Он стал не только клиницистом, хирургом-урологом, но и исследователем в широком смысле этого слова, располагая обширными познаниями в анатомии и гистологии, бактериологии, нормальной и патологической физиологии.

Он был новатором в оперативной технике, создателем новых оперативных инструментов и приборов. В 1906 году в возрасте 46 лет, Альбаррана единогласно избирают на кафедру, которую прежде возглавлял его учитель Гюйон, к тому времени ушедший в отставку. Научные интересы Альбаррана многообразны и его вклад можно обнаружить практически в любом разделе урологии (А.Я.Пытель, 1982). В 1897 году Альбарран посетил Москву для участия в 12-м Международном конгрессе врачей, где демонстрировал свой вариант катетеризационного цистоскопа. Накануне конгресса на Девичьем поле, на территории университетской клиники, состоялось торжественное открытие памятника Н.И.Пирогова. Среди участников конгресса, принявших участие в торжес­твах, были Вихров, Кохер, а также виднейшие зарубежные урологи того времени - Альбарран, Майдль, Израэль, Нитце, Кюммель и др. И. Альбарран занимает одно из самых почетных мест в мировой урологии еще и потому, что при организации в 1907 году в Париже Международной ассоциации урологов он был одним из активнейших инициаторов. Эта ассоциация уже через год в 1908 году провела в Париже 1-й Международный конгресс урологов, чем и было окончательно засви­детельствовано не столько рождение, сколько успешное существование в мировой медицине ее важной области урологии. Президентом этого первого международного конгресса урологи избрали И.Альбаррана, что было заслуженным признанием огромного личного вклада ученого в развитие урологии. На этом конгрессе присутствовали и русские урологи. 
Этому предшествовало создание в С-Петербурге в 1907 году Российского общества урологов. Среди его учредителей были: С. П. Федоров, И. Э. Гаген, В. А. Гораш. Д.Л. Кузнецкий, Н. Ф. Лежнев, Н. А. Михайлов, В. А. Оппель, Б. Н. Хольцов и др. 
При Международной ассоциации урологов (в 1921 году ассоциация была переименована в Международное урологическое общество) был организован Национальный комитет урологов России, председателем которого являлся С. П. Федоров, членами – В. А. Гораш и Б. Н. Хольцов. Следует отметить, что оперативными вопросами урологии в это время успешно занимались многие хирурги. Об этом свидетельствует, в частности, следующее небольшое отступление.

В 1900 году был проведен 1-й Съезд российских хирургов. С докладом о лечении гидронефроза на нем выступал С. П. Федоров. С 1900 по 1916 год было проведено 14 съездов. На них было сделано 827 докладов, из них 122, т.е. 14,7%, относились к урологии. 
Урология, обогащенная великолепной хирургической техникой, возможностями обезболивания, достижениями асептики и антисептики, высокой информативностью новейших эндоскопических и рентгенологических исследований, входила в нашей стране, как и во всем мире, в ХХ-й век с огромным зарядом потенциальных возможностей, в блеске сформированных научных школ. Своим вкладом в отечественную урологию эти школы заслужили уважение потомков.

Создателем одной из крупнейших хирургических и урологических школ стал Сергей Петрович Федоров (1869-1936). В клинике Шиммельбуша С. П. Федоров изучал систему асептического способа оперирования, у Каслера - методику цистоскопии и катетеризации мочеточников. В дальнейшем С. П. Федоров активно занимался различными аспектами урологии, разработал новые операции (пиелолитотомию insitu, субкапсулярную нефрэктомию), предложил ряд оригинальных инструментов. Его прекрасно иллюстрированные книги "Атлас цистоскопии и ректоскопии" 1911, "Хирургия почек и мочеточников" (1923-1925) и сейчас пользуются большой популярностью. Его по праву называют отцом русской урологии. И действительно, он много сделал для ее рождения в России и представления ее за рубежом. Звание лейб-медика последнего царя не помешало С. П. Федорову занять достойное место среди медиков молодой Советской Республики и вновь сыграть важную роль в становлении урологии. 
Среди славных имен ученых, способствовавших развитию отечественной хирургии и урологии, стоит имя профессора Харьковского университета Апполинария Григорьевича Подреза, являющегося автором первого отечественного руководства по хирургическим болезням мочевых и половых органов. Это руководство выдержало два издания, и долгие годы было единственным учебником по урологии для русских студентов и врачей. А. Г. Подрез первым на Украине в 1887 г. начал преподавание урологии в организованной им клинике. А. Г. Подрез прожил короткую жизнь (1852-1900), но успел заложить основы харьковской урологической школы. (Ф. А. Клепиков, 1977).

В начале века произошло формирование видного уролога нашей страны Бориса Николаевича Хольцова (1861-1940). Особенную известность получили его работы по оперативному лечению больных аденомой предстательной железы. Ему принадлежит разделение оперативного лечения этого заболевания на три и два момента, т.е. этапы. На определенном этапе развития урологии такое этапное лечение позволило сократить смертность больных после аденомэктомии. Многие ученики Б. Н. Хольцова заведовали в последующем кафедрами урологии, создав известность ленинградской урологической школе. 
Его именем в нашей стране называют способ соединения уретры "конец-в-конец" после ее резекции по поводу стриктуры. Другой, чисто отечественный, способ восстановления мочеиспускательного при протяженных стриктурах задней уретры, до настоящего времени не потерявший своего практического значения, связан с именем Петра Дмитриевича Соловова (1875-1940), который совместно с А. П. Фрумкиным и М. М. Михайловым создал оригинальный атлас хирургических заболеваний мочеполовой системы. К этой же плеяде урологов относится и будущий организатор урологической помощи в Сибири профессор медицинского факультета Томского университета и института усовершенствования врачей В. М. Мыш (1873-1947), Альберт Яковлевич Дамский (1868-1949) - первый заведующий кафедрой урологии в Смоленске, Лежнев Николай Федорович (1873-1932) - основатель урологической клиники 2-го Московского уни­верситета (нынешнего 2-го МОЛГМИ им Н. И. Пирогова), и многие другие. Они оказались не только на переломе веков, но и на переломе истории человечества.

Развитие урологии в СССР

Мировая война. Октябрьская социалистическая революция, гражданская война, интервенция временно сделали дифференциацию медицинских дисциплин неактуальной. Врачи работали на фронтах, в тылу боролись с инфекционными заболеваниями, представлявшими наибольшую социальную опасность. Но как только отгремели последние залпы гражданской войны и медики вместе со всем советским народом перешли к мирному строительству, эти вопросы вновь встали на повестку дня.


В 1923 году было принято постановление об организации журнала 'Урология" стали открываться кафедры урологии и урологические клиники при медицинских институтах. В 1926 году в Москве состоялся первый Всероссийский съезд урологов. Председателем оргбюро съезда был Р. М. Фронштейн. Председателем съезда был избран С. П. Федоров, его заместителями - Н. В. Кудинцев и Б. Н. Хольцов. В работе съезда приняли участие 299 делегатов и 41 гость. Был рассмотрен ряд вопросов практической урологии, но главное внимание уделено мочеполовому туберкулезу и гонорее. Туберкулез мочеполовой системы в то время был актуальной проблемой, так как среди всех воспалительных заболеваний почек он составлял почти 30%. На этом съезде были заложены основы для создания урологии как самостоятельной дисциплины, так как именно на этом съезде был утвержден устав Всероссийского общества урологов. Следующие два съезда прошли в Ленинграде (1927,1929), а затем четвертый в Москве (1931), а затем наступил большой перерыв и следующий, пятый Всероссийский съезд урологов состоялся только в 1970 г. в г. Иваново. Перерыв был настолько большой, что в сообщении А. М. Гаспаряна и В. Н. Ткачука (1971) он был назван Первым Всероссийским съездом урологов. Обзор работы каждого съезда дан Ю. А. Пытелем и Д. В. Каном в статье "О съездах Всероссийского общества урологов" (1976), что позволяет в данном очерке не давать подробного анализа поднимавшихся на них вопросов. Урологи, прежде всего, решали вопросы, которые ставила перед ними жизнь: борьба с мочеполовым туберкулезом, последствиями гонореи, мочекаменной болезнью, опухолевыми заболеваниями.
Суровым испытанием нового строя и советской системы здравоохранения явилась Великая Отечественная война. Новые задачи, связанные с крайней динамичностью военной обстановки и большим объемом санитарных потерь, естественно, требовали новых решений, перестройки организационных структур, а в ряде случаев и пересмотра ранее сформировавшихся принципов. Основы специализированной медицинской помощи при повреждениях органов мочеполовой системы в Великой Отечественной войне были подготовлены всем ходом развития и оформления урологии в самостоятельную дисциплину в мирный период. До войны уже были открыты кафедры урологии и доцентские курсы в ряде медицинских институтов, работали крупные урологические отделения и клиники. Но их было очень немного: среди 10 тысяч хирургов, с которыми мы вступили в войну, урологов было немногим более 100! (Н. Е. Савченко, 1985).


Ограниченные кадровые возможности не позволили на первых этапах войны иметь урологические отделения в войсковых и даже фронтовых госпиталях. Специализированная урологическая помощь была сосредоточена в тыловых эвакогоспиталях. В соответствии с существовавшими тогда представлениями об удельном весе повреждений органов мочеполовой системы под эти от­деления было вначале отдано 1,62% всех коек, но уже в 1942 году их коечный фонд составил 3% в соответствии со структурой боевых поражений. В Центральном эвакогоспитале в Москве было открыто урологическое отделение на 350 коек, 27 отделений имели от 50 до 250 коек. Главным урологом Главного военно-санитарного управления Красной Армии был назначен профессор А. П. Фрумкин, а главным урологом Главного управления эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР - профессор И. Н. Шапиро. Опыт первого года войны показал, что на передовых этапах эвакуации при оказании хирургической помощи врачи допускали довольно много ошибок, что приводило к частым осложнениям, не было специализированного промежуточного этапа для исправления ошибок. Эти обстоятельства выдвинули неотложную задачу - приблизить специализированную урологическую помощь к фронтовому и армейскому районам. В июне - июле 1942 года были учреждены главные урологи фронтов, во фронтовых и сортировочных госпиталях были созданы урологические отделения по 50 коек. При фронтовых эвакопунктах на базе урологических отделений были организованы 1,5-месячные курсы по военно-полевой урологии для хирургов, что позволило приступить ко второму этапу - продвижению специализированной урологической помощи в армейский район. Первую хирургическую помощь при ранениях органов мочеполовой системы на всем протяжении войны оказывали общие хирурги медсанбатов. Так в трудное время на другом качественном уровне произошло повторное слияние урологии с хирургией. Конец войны застал стройную и разветвленную службу военно-полевой урологии. Но переход к мирным проблемам требовал не только иных организационных подходов, но и в определенном смысле коренной перестройки мышления. С одной стороны, численно вырос круг урологов, значительно повысились их мастерство и хирургическая смелость, с другой - жесткая регламентация этапной помощи не могла способс­твовать широкому научному творчеству.


Т.е. ситуация напоминала в какой-то мере то состояние в медицине, которое С. П. Федоров в 20-х годах попытался вскрыть в своей программной статье «Хирургия на распутье». И хотя статья встретила резкую критику со стороны многих, в том числе и видных хирургов, как в нашей стране, так и за рубежом, польза ее для становления нового физиологического направления в хирургии, повышения фундаментального уровня подготовки врачей была несомненной. В то же время урология уже обладала серьезной базой для дальнейшего прогресса. Эндоскопические методы исследования и лечения, рентгенологические методы диагностики урологических заболеваний и их сочетание значительно расширяли возможности урологии и явились основой для новых научно-технических решений.
С 1929 года в Советском Союзе стала применяться экскреторная урография, а с 1932 года благодаря выпуску отечественного препарата сергозина этот вид исследования получил широкое распространение. Экскреторная урография совершила революцию в диагностике урологических заболеваний, но условием для этого послужило изобретение безопасных рентгеноконтрастных веществ и совершенствование рентгеновской аппаратуры.

Выдающимся достижением урологической рентгенодиагностики явилось открытие в 1929 году Дос Сантосом аортографии. После разработки вначале транслюмбальной, а затем и трансфеморальной почечной ангиографии она стала быстро внедряться в урологическую практику (Н. А. Лопаткин, 1958). Расширение знаний по физиологии почек, этиологии и патогенезу почечной недостаточности приближали новую область - оперативную нефрологию.

Важные даты в истории урологии

В 1956 году в стране стал применяться гемодиализ, с 1965 года - пересадка почки.

Событием для советских урологов явился Первый Всесоюзный съезд урологов (Баку, 1972). Съезд подвел объективные итоги предшествовавшему этапу развития урологии в нашей стране, перспективы и сложности дальнейшего развития. С тех пор состоялись еще 2 Всесоюзных съезда урологов (Киев, 1978, Минск, 1984).


Видную роль в реализации задач послевоенного развития урологии сыграл выдающийся советский хирург-уролог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки профессор Антон Яковлевич Пытель (1901 — 1982). С 1953 по 1967 год А. Я. Пытель руководил урологической клиникой 2-го ММИ им. Н. И. Пирогова. В течение 12 лет он был главным урологом Минздрава СССР.
А. Я. Пытеля по праву можно считать основоположником современной отечественной урологии и нефрологии. Являясь крупнейшим клиницистом, хирургом широкого профиля, всемирно известным ученым, он внес неоценимый вклад в развитие советской медицины. Им выполнены основополагающие научные исследования по всем разделам урологии и нефрологии. Огромный научный и практический опыт А. Я .Пытеля обобщен более чем в 500 научных работах, в том числе 23 монографиях, которые являются до настоящего времени настольными книгами каждого советского уролога. Среди них: "Пиелонефрит", 1961, "Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение" 1959, 'Рентгенодиагностика урологических заболеваний", 1966, вышедшее под его редакцией двухтомное "Руководство по клинической урологии, 1969,1970 и другие.


А. Я. Пытель является основателем современной школы советских урологов. Среди его учеников -15 профессоров, руководителей ведущих урологических клиник СССР. Ближайшим учеником А. Я. Пытеля и его преемником в заведовании кафедрой урологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова является выдающийся советский хирург-уролог и ученый. Герой Социалистического Труда, лау­реат Государственных премий СССР, академик АМН СССР, профессор Н. А. Лопаткин.
В урологию Н. А. Лопаткин пришел уже зрелым, сложившимся хирургом школы А. Н. Бакулева, владеющим современными операциями большой хирургии, что способствовало внедрению им в урологическую практику большого арсенала современных хирургических методов диагностики и лечения и началу совершенно нового этапа в развитии советской урологии. Блестящее выполнение фундаментального труда по ангиоргафическому исследованию почек, значение которого в полной мере не потеряло до настоящего времени, открыло для советской урологии новую эру в урологии.


В 1958 году в урологической клинике 2-го ММИ им. Н. И. Пирогова Н. А. Лопаткиным впервые в стране был проведен гемодиализ, что открыло в нашей стране дорогу для развития новой медицинской дисциплины - оперативной нефрологии. Отделение оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова стало первым в стране.
Весной 1966 года в клинике урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова Н. А. Лопаткиным и сотрудниками выполнена первая в стране трансплантация трупной почки. За заслуги в разработке и внедрении в клиническую практику трансплантации трупной почки Н. А. Лопаткину в 1971 году вместе с другими видными учеными страны, работающими в этой области, была присуждена Государственная премия СССР. Разрабатывая хирургическое направление в урологии, Н. А. Лопаткин одновременно внес большой вклад в проблему совершенствования методов обезболивания урологических больных, в результате чего стало возможным более широкое внедрение общего обезболивания в практику уронефрологических отделений и клиник, что привело к резкому росту хирургической активности в урологической практике. Одним из первых в стране Н. А. Лопаткин начал изучение проблемы почечной артериальной гипертензии, предложил оригинальную модификацию оперативного лечения нефроптоза, получившую название операции Пытеля-Лопаткина. Фундаментальные исследования, выполненные под руководством Н. А. Лопаткина, по изучению почечной венной гипертензии открыли новую главу в современной урологии, позволив с новых позиций оценить этиологию и патогенез ряда заболеваний, в частности варикоцеле. Впервые в СССР Н. А. Лопаткиным разработаны и выполнены принципиально новые экстракорпоральные операции на почке и ее сосудах, благодаря которым стало возможным радикальное лечение ранее инокурабельных больных со сложными сосудистыми заболеваниями, коралловидными камнями, опухолью единственной почки и т.д.


В 1967 г. под руководством Н. А. Лопаткина впервые в Советском Союзе был разработан первый отечественный литотриптер, к созданию которого были подключены будущие специалисты различных министерств и ведомств. Организация серийного производства сложного по конструкции аппарата и внедрение его в широкую клиническую практику урологических отделений различных регионов за короткий срок стали возможными благода­ря активной позиции академика Н. А. Лопатки на и его учеников, ставших энтузиастами идей своего учителя.


В 1979г. Н. А. Лопаткин назначен директором впервые созданного НИИ урологии Минздрава РСФСР. Общественно признаны заслуги Н. А. Лопаткина на посту Главного уролога Минздрава СССР. Под его руководством выполнено свыше 70 диссертаций, в том числе более 23 докторских. Ему принадлежит свыше 500 печатных работ по различным вопросам урологии, нефрологии и пограничных областей, из них около 30 монографий, в том числе 3 последних издания учебника "Урология", под его редакцией вышел в свет "Справочник по урологии" "Оперативная урология". Нет такого раздела урологии, в разработку которого Н. А. Лопаткин не внес бы своего вклада. Под его руководством проведены три Всесоюзных съезда урологов, на первом он был избран председателем правления Всесоюзного общества урологов.
Советская и российская медицинская общественность знает и помнит немало имен выдающихся урологов, много сделавших для становления и развития отечественной урологии.


С именем Ашота Михайловича Гаспаряна (1902-1970) тесно связана история Ленинградской урологической школы. Окончив в 1926 году медицинский факультет 2-го Московского университета, он работал затем ординатором, ассистентом, доцентом в урологической клинике 1 -го Московского медицинского института под руководством Р. М. Фронштейна. В 1937 году он основал кафедру урологии в Харьковском медицинском институте. Во время Великой Отечественной войны Харьковский медицинский институт был эвакуирован в Оренбург, где А. М. Гаспарян вновь организовал кафедру урологии. В 1944 году им основана кафедра урологии в Одесском медицинском институте, которой руководил до 1952 года. В 1952 году он по конкурсу был избран заведующим кафедрой урологии 1-го Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова, которой руководил последующие 18 лет. Характерными особенностями руководимой A. M. Гаспаряном клиники является широкое хирургическое направление в урологии, глубокое изучение патогенеза заболеваний мочеполовой системы, развитие учения о функциональных связях мочеполовой системы с другими системами организма. На первом послевоенном Всероссийском съезде урологов в 1970 году он был единогласно избран председателем Всероссийского общества урологов. Научные интересы А. М. Гаспаряна и его учеников включали широкий круг вопросов почечно-каменной болезни, урологичес­кой онкологии, травм мочеполовых органов, туберкулеза мочевой системы, обезболивания в урологии, учение о гонорее, мужского бесплодия, истории урологии и т.д. Он был ректором Харьковского, Оренбургского, Одесского медицинских институтов.
Из той же клиники Р. М. Фронштейна вышел профессор Лев Исаакович Дунаевский (1900-1970). Особый интерес представляют его труды по аденоме предстательной железы и травматическим повреждениям мочевых органов. Длительное время Л. И. Дунаевский руководил Московским обществом урологов.


А.П. Фрумкин (заведовал кафедрой урологии ЦИУВ с 1946 по 1962 гг.), создал ведущую клиническую и педагогическую школу урологов на базе урологических отделений Московской клинической городской больницы им. С. П. Боткина. Эту больницу А. П. Фрумкин называл "теоретической и практической академией для многих поколений врачей".
Заслуженный деятель науки РСФСР, выдающийся хирург, клиницист и педагог, он внес огромный вклад в создание системы последипломного образования по урологии. Был создан замечательный учебный музей препаратов, витражи, стенды и кинофильмы по пластической и реконструктивной хирургии в урологии. Замечательные лекции, семинары, учебные конференции, занятия в операционных и диагностических кабинетах вызывали у курсантов и клинических ординаторов огромный интерес. Циклы повышения квалификации проходили с огромным успехом.


Во время Великой Отечественной войны (1941 - 1945 гг.) А. П. Фрумкин возглавлял Урологический военный госпиталь на базе ГКБ им. С. Л. Боткина и был Главным урологом Советской Армии. Его выдающиеся достижения в области пластической реконструктивной урологии не потеряли актуальности до настоящего времени. А.П. Фрумкиным опубликовано более 150 научных работ, в том числе «Цистосколический атлас». Он был редактором и одним из создателей 13-го тома руководства «Опыт со­ветской медицины в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов» и монографии «Военная травма органов мочевой системы».
В 1957 году в связи с 60-летием А. П. Фрумкину было присвоено звание Заслуженного деятеля науки. А. П. Фрумкина хорошо знали за рубежом, и он был почетным членом Шведского королевского общества урологов, обществ урологов ГДР и Польши. Урологию и нефрологию ГДР возглавил ученик А. П. Фрумкина Мориц Мебель, ставший впоследствии   академиком, который создал одну из лучших уронефрологических клиник в Европе.


Совместно с А. П. Фрумкиным на кафедре урологии ЦИУВ работали замечательные и самоотверженные педагоги и клиницисты Я. В. Гудынский, Л. Н. Погожева, А. А. Авдеев, Д. В. Кан. Профессор Д. В. Кан, развивая идеи своего учителя, возглавил направление Урогинекология.


В 1923 году в 1-м Ленинградском медицинском ин­ституте была открыта одна из первых отечественных урологических клиник. Однако выделение урологии из ' хирургии в этом институте началось за 13 лет до это-1 го, в 1910 году, когда при госпитальной клинике тогдашнего Петербургского женского медицинского института по инициативе ее руководителя профессора А. А. Кадьяна (1849-1917) был организован урологичес­кий кабинет. Им вначале заведовали врач А. Л. Юдалевич » и профессор Ю. Ю. Джанелидзе, а с 1914 г. - профессор  С. Н. Лисовская. В 1917 году профессор А. А. Кадьян предложил С. Н. Лисовской читать приват-доцентский курс по урологии. Руководителем урологической клиники с 1923 по 1951 год была профессор С. Н. Лисовская (1876-1951) - первая женщина среди профессоров урологов Советского Союза. С1952 по 1970 год клинику возглавлял профессор А. М. Гаспарян (1902-1970).

Имена в урологии

Профессор С. Н. Лисовская (1876-1951) - первая женщина среди профессоров урологов Советского Союза.

С 1970 года урологической клиникой руководит профессор В. Н. Ткачук. Характерными особенностями клиники за последние четверть века являются традиционно всестороннее изучение патогенеза заболеваний мочевой и половой систем, функциональных связей органов мо­чевой и половой систем с другими системами организма, поиски и практическое применение новейшим методам исследования и лечения урологического больного. Урологам хорошо известны научные работы представителей этой урологической школы А. С. Портного, Н. И. Тарасова, Л. Я. Мильмана и др.


Доброй памяти заслуживает профессор И. П. Шевцов, до своей внезапной кончины заведовавший кафедрой урологии в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и возглавлявший урологическую службу Советской Армии.
Признание заслуг отечественной урологии выразилось в организации четырех институтов урологии в Тбилиси, Киеве, Москве и Московской области, присвоении двум урологам званий Героев Социалистического Труда (профессора А. М. Абрамян и Н. А. Лопаткин). Избранием профессоров Н. А. Лопаткина в действительные члены АМН СССР и РСФСР, А. Я. Пытеля, М. Д. Джавад-Заде, Ю. А. Пытеля, в члены-корреспонденты РАМН, действительными членами в республиканские Академии наук. М. Д. Джавад-заде, Н. Е. Савченко, Э. Н. Ситдыкова, присуждением Государственных и республиканских премий за научные разработки урологических проблем более 20 урологам.


В настоящее время членом Российской академии медицинских наук избрана профессор Маргарита Федоровна (заведующая кафедрой урологии МОНИКИ), а профессора Евсей Борисович Мазо (заведующий кафедрой РМА), профессор Юрий Геннадьевич Аляев (заведующий кафедрой ММА), профессор Олег Борисович Лоран (заведующий кафедрой РМАПО) избраны членами-корреспондентами РАМН.


Сейчас трудно, а иногда и просто невозможно, предсказать значимость для будущего урологии той или иной современной научной концепции, что лишает смысла их анализ в историческом очерке, однако ряд направлений развивается настолько последовательно, что предсказать их перспективность, хотя бы на ближайшее время можно без большого риска очень крупно ошибиться. При этом, конечно, невозможно не учитывать того факта, что важный показатель современного знания - время удвоения информации стремительно уменьшается и в ближайшие годы станет исчисляться уже месяцами.


В этом потоке информации, как шутят физики, легче открыть новую теорию, чем доказать свой приоритет в ее открытии. Так как часто "новое - это хорошо забытое старое" интересно для оценки перспектив современной урологии проследить результативность освоения ее в целом по России.

История российской урологии по Санкт-петербургскому региону

Климат Санкт-Петербург­ского региона предрасполагает к воспалительным забо­леваниям: простатиту, циститу, пиелонефриту, включая и калькулезный.

Среди санкт-петербургских хирургов, занимающихся урологией, были профессора Н. Ф. Арендт, С. И. Иноземцев, И. Ф. Буш, Х. Х. Саломон, И. В. Рклицкий, И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов и другие. В 1887 году А. А. Введенский на II съезде русских врачей доложил о камнедроблении в мочевом пузыре у взрослых и детей. Операции по поводу камней мочевого пузыря и уретры прежде начинались с промежностного подхода. Первым таким оператором стал И. П. Ведениктов, который окончил военную лекарскую школу в Петербургском сухопутном госпитале, а потом создал школу для камнесеков и операций. Им за 36 лет было произведено 4000 операций.
Хирургия камней почек развивалась значительно медленнее. В основном это были операции по поводу гнойников почек (апостоматозный пиелонефрит) и попутное удаление камней. Такие операции были единичными.

Важные даты в истории урологии

Удаление почки впервые было произведено в Гейдельберге в 1869 году Симоном, в нашей стране в 1884 году профессором Ю. Ф. Косинским. В середине столетия хирурги и урологи (они уже были) стали оперативно удалять камни из мочевого пузыря, производя высокое сечение его. В России эту операцию произвел К. И. Грум-Гржимайло - в 1823 году.

К концу XIX столетия в нашей стране стало известно о таком осложнении, как пионефроз. Но удаление почки до конца столетия было запрещено.

Оперативное лечение больных мочекаменной болезнью в середине XIX века проводилось в хирургических отделениях больниц или на хирургических постах больниц г.Санкт-Петербурга. В 1910 г. было открыто первое урологическое отделение, которым заведовал Борис Николаевич Хольцов. В нем производились почти все операции в городе. В 1930 году он был избран приват-доцентом кафедры урологии Лен-ГИДУВ, а в 1934 году - избран профессором кафедры.
Преподавание по хирургической урологии врачам-слушателям проводилось Б. Н. Хольцовым и в ЛенГИДУВе проф.Н. А. Михайловым и другими преподавателями.

Что предшествовало созданию урологии

Во второй половине XIX века в среде активных хирургов, занимающихся урологией, стали появляться работы по этому разделу хирургии, что сопровождалось появлением новых методик в тех медицинских учреждениях, на которых они базировались.
В клиниках и хирургических отделениях были так называемые урологические посты. В них работали врачи, которые называли себя андрологами. Они лечили и оперировали пациентов с болезнями полового члена, водянкой яичника, с расширением вен семенного канатика, со стриктурой уретры. Мы их относим к андрологам первой волны.

В 1894 году были открыты лучи Рентгена. Это событие изменило структуры диагностики большинства болезней и их терминологию.
Основные болезни у ряда хирургических больных и тех, которых лечили «андрологи», стали рассматриваться как почечные, мочевые. Отсюда появились иные термины: урина, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и пр., а также такие названия, как урология, уролог и др., которые только на рубеже веков стали появляться.

Урологические больные стали появляться там, где ими занимались высокие врачи, клиницисты, оперирующие. Так в Александровской больнице почти постоянно по урологии работал доцент из Военно-медицинской академии А. И. Васильев. В Мариинской больнице занимались урологией ряд профессоров и хирургов.

Но урологических отделений в г.Санкт-Петербурге не было продолжительное время. В 1910 году в Обуховской больнице Б. Н. Хольцов, в будущем один из создателей российской урологии, организовал первое в Санкт-Петербурге урологическое отделение, он же его и возглавил. Вскоре он был избран приват-доцентом кафедры урологии Императорского клинического института Великой Княгини Елены Павловны. Несколько лет спустя Б. Н. Хольцов - уже доктор медицинских наук, прошел по конкурсу на заведование кафедрой урологии Неврологического института (ныне - Сангигакадемия им.И. И. Мечникова).

Первые кафедры урологии в России

Первая кафедра урологии в Санкт-Петербурге (вторая в России) была создана профессором Николаем Александровичем Михайловым в 1901 году в Императорском клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны.

Николай Александрович родился в г.Макарьевске Коломенской губернии в 1860 году. В институт он пришел в возрасте 41 года доктором медицинских наук. После окончания курса все врачи-слушатели впервые в мире получали диплом врача-уролога. Первые годы он был доцентом урологии, в 1913 году стал первым в стране профессором урологии, сразу почетным, и первым в мире - завкафедрой урологии Института усовершенствования врачей-урологов.

Проф. Н.А.Михайлов был хорошим клиницистом, много оперировал. Будучи прекрасным инструменталистом, он модернизировал цистоскопы, изобретал необходимые приспособления, предложил пароформалиновую камеру для стерилизации инструментов. Его научные интересы охватывали в целом всю урологию. Он, наряду с С. П. Федоровым и Б. Н. Хольцовым, создал отечественную урологию.
Им написаны 2 монографии, которые по стилю своему были ближе к руководствам.
Опубликовано много и других работ. Будучи помощником председателя Санкт-Петербургского общества урологов, он осуществлял руководство секцией малой урологии.

Н. А. Михайлов чрезвычайно интересен как личность. Его талант был эквивалентен необыкновенной скромности. Он был очень предан медицине и отличался тем, что внезапно мог уехать в какой-либо далекий район России для оказания помощи больному. В эпидемию холеры провел несколько дней в г. Астрахани, где едва не умер от этой тяжелой болезни. Еще раньше, в 1904 году, он уехал добровольцем в Порт-Артур, где в составе Киевского хирургического отряда провел долгие месяцы войны, много оперировал раненых солдат и офицеров. Часто приезжая летом на глухой Литовский курорт Друскииикай, где работал всего один доктор, он обратил внимание, что здесь собирается много отдыхающих из Москвы, Санкт-Петербурга. Киева.
Среди них были врачи разных специальностей. Н. А. Михайлов организовал поликлинику на общественных началах, а сам бескорыстно работал ее главным врачом.

История Российской андрологии, раздела урологии

В России даже в средние века проявлялся интерес со стороны врачей, лекарей, мастеров и знатоков лекарственных растений к восстановлению половой функции у мужчин. Но если говорить о школе андоологии в науке и клинике, то ее началом следует считать середину XIX века. Русскими учеными Е. В. Пеликаном в 1875 году и А. Г. Подрезом в 1896 году в наблюдениях соответственно над мужчинами-скопцами и меринами выявлена атрофия предстательной железы, т.е. установлена гормональная зависимость между гонадами и предстательной железой. Она красной нитью проходит через всю предыдущую историю андрологии и урологии. Профессор клиники урологии Московского университета Ф. И. Синицын в 1884 году попытался доказать гормональную природу аденомы предстательной железы, произведя двум больным оперативную кастрацию, не получив при этом эффекта. В последующем эту операцию при раке предстательной железы в России произвели И. К. Спижарный (1894) и Ф. И. Березкин (1896) - почти одновременно с зарубежными авторами (Ramm, 1893; Wihte, 1893). В середине XIX века в хирургических отделениях крупных больниц Москвы, Санкт-Петербурга, Харькова, Киева, Одессы, Ростова-на-Дону и др. городов появились урологические посты, а в них - врачи-андрологи. Они занимались лечением больных с заболеваниями органов мошонки, полового члена, уретры, в меньшей степени - предстательной железы на соответствующем тому времени уровне.

Вскоре появилась другая тенденция: врачи-дерматовенерологи стали стремиться к освоению диагностики и лечения невенерических болезней половых органов у мужчин. Среди них были такие, которые в последующем стали знаменитыми урологами и андрологами в сегодняшнем понимании. Это, прежде всего проф. P. M. Фронштейн и проф. Н. А. Михайлов, который создал в Санкт-Петербурге впервые в стране клинику для лечения невенерологических воспалительных заболеваний и других болезней мужских половых органов. Но вскоре он понял, что для таких больных необходимы хирургические методы обследования и лечения. Все свободное время днем и ночью он стал проводить в операционных, пока не стал хорошим хирургом.

В 1894 г. были открыты лучи Рентгена. Многие врачебные специальности начали менять свою структуру. В конце XIX века появилась урология. В 1901 г. была создана кафедра урологии (2-я в стране) в Императорском клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны для усовершенствования врачей (теперь - СПб МАПО). Ее руководителем стал Николай Александрович Михайлов, действительный статский советник, первым в России получивший звание профессора урологии, сразу почетного. Им создавались наряду с С. П. Федоровым, Б. Н. Хольцовым, Р. М. Фронштейном, А. А. Чайкой и др. основы отечественной урологии. В Петербургском научном обществе урологов Н. А. Михайлов возглавил секцию по малой урологии (см.выше), которая явилась, по существу, предшественницей современной андрологии. Заседания секции проходили на генеральской квартире Н. А. Михайлова на реке Мойке. Н. А. Михайловым одновременно развивалась и андрология. За эту и другие работы, в основном по урологии, на Лондонском съезде урологов в 1907 году он получил серебряную медаль - 2-ю премию. Им же была организована поликлиника на общественных началах на курорте Друскининкай для лечения больных с воспалительными заболеваниями мочевых и половых органов.

Значительное место в развитии андрологии занимают труды Б.Н.Хольцова, одного из основоположников отечественной урологии. Помимо его Руководства по урологии в 2 томах им написана и монография по копулятивной дисфункции с позиций андролога.
В дореволюционный период большой вклад в развитие андрологии был сделан в Военно-медицинской академии С. П. Федоровым, его школой, и прежде всего ассистентом А. И. Васильевым, на нашей кафедре (теперь - МАПО) он был одновременно приват-доцентом. Его считали лучшим уретроскопистом мира. Для уретроскопии больных присылали к нему из других городов России и из других стран. Им разработана и описана в его книгах методика уретроскопии. Его монография «Заболевания семенного бугорка» (1907) многими урологами считалась единственной по этому разделу урологии. В ней подробно описаны симптомы заболеваний, приведены новые классификации и иллюстрации колликулитов. В Москве раздел урологии андрология получила развитие на кафедрах А. Л. Пытеля, Н. А. Лопаткина и А. П. Фрумкина.

Затем наступило некоторое забвение андрологии как раздела урологии, и только отдельные энтузиасты - знатоки мужского бесплодия, считали себя андрологами. Среди них были проф. М. Н. Жукова и доц. С. А. Каган - автор двух монографий по мужскому бесплодию, впервые написанных урологом-андрологом. В 80-е годы наступил период бурного развития андрологии с расширительным ее понятием. В Институте урологии РФ было создано урологическое отделение с андропогией, которое явилось классикой развития этого раздела. Проф. В. Г. Горюновым был  выполнен ряд оригинальных работ, предложена диагностика заболеваний семенных пузырьков, написана сотрудниками книга о мужском бесплодии. В Московском стоматологическом институте проводилась большая работа по лечению воспалительных заболеваний половых органов. За последнее десятилетие под руководством проф. О. Б. Лорана, с его широким участием, его учениками П. А. Щеплевым, А. С. Сегалом и др. созданы новые направления в андрологии: мужская генитальная хирургия, эстетическая хирургия полового члена и др. В этом разделе урологии достигнуты большие успехи. Ростовская школа андрологии дала урологии и ее разделу андрологии интракавернозное шинирование, современные методы оперативного лечения стриктур уретры и др. (Русаков В. И., Красулин В. В.). Проф. М. И. Коганом получены новые интересные данные по диагностике и лечению копулятивной дисфункции венозной и иной этиологии, предложены новые методики.

В Сибири и в других городах создаются крупные современные уро-андрологические центры.
Преподавание андрологии в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПб МАПО) ведется на циклах уже с 1970 года. В 1984 г. при кафедре урологии был создан курс по андрологии, в 1992 - кафедра андрологии, в 1995 - кафедра урологии и андрологии. Заведовал кафедрой проф. О. Л. Тиктинский - и до 1998 г., а затем перешел на должность профессора кафедры, после чего заведующим стал проф. В. Л. Александров. Среди сотрудников кафедры и клиники наиболее известны по своим научными трудам проф. В. В. Михайличенко, доктора медицинских наук С. Н. Калинина и Д. Г. Кореньков, кандидаты медицинских наук В. Н. Фесенко и Н. О. Тиктинский и др. Среди руководств и монографий, вышедших из нашей кафедры, 2 монографических труда ее создателя, первого профессора урологии в России Н. А. Михайлова, 4 монографии и руководства последующего ее руководителя, профессора Б. Н. Хольцова, руководительницы кафедры проф. М. Н. Жуковой («Травмы и хирургические заболевания таза и наружных половых органов». - Л., - М., 1969), доц. C. A. Kaгaна («Патология сперматогенеза». - Л., - М., 1969; «Стерильность у мужчин».- Л. - М., - 1974), О. Л. Тиктинского («Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов». - Л., - М., 1984, О. Л. Тиктинского, И. Ф. Новикова, В. В. Михайличенко «Заболевания половых органов у мужчин». - Л., - М., 1985). В 1990 г. вышло в свет первое издание в нашей стране и в СНГ: «Руководство по андрологии». - Л., — М., Тиктинский О. Л. и соавт.), а в 1999 издана монография О. Л. Тиктинским и В. В. Михайличенко «Андрология». - СПб - МедиаПресс; в 2001 г. О. Л. Тиктинским и С. Н. Калининой написаны «Хламидийные простатиты». – СПб- Изд. «Питер, Тиктинский О. Л., Тиктинский Н. О. Травмы мочеполовых органов.- Монография. - Питер - СПб - 2002.

Создана «Ассоциация андрологов России» (президент - проф. П. А. Щеплев, почетный президент проф. О. Л. Тиктинский). Работа ассоциации вписалась в деятельность Российского общества урологов (председатель - академик РАМН Николай Алексеевич Лопаткин, Герой Социалистического Труда. Проводятся международные форумы, симпозиумы, семинары. Создан журнал «Андрология и генитальная хирургия», который освещает вопросы, связанные с заболеванием половых органов у мужчин и со смежными вопросами.
Проф. П .А. Щеплевым совместно к Д.Г.Курбатовым написана и издана монография «Малый половой член. Методика коррекции», - Москва, - «Росмед», 2003. В становлении раздела урологии-андрологии большую роль сыграл проф. О. Б. Лоран - как руководитель кафедры, где широко проводились оперативное лечение андрологических больных и обучение врачей на циклах усовершенствования.
Развитие андрологии в нашей стране стало возможным благодаря высокому уровню андрологии в России, чем мы обязаны руководству ведущего уролога академика РАМН Николая Алексеевича Лопаткина.

Список литературы

Цитатник

Природа не заставляет сердце и другие органы работать напрасно.

Гален

Коллеги и партнеры