Проект кафедры истории медицины Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова

Бетехтин Михаил Сергеевич врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник Кафедры истории медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Жан Альфред Фурнье (Jean-Alfred Fournier, 1832 – 1914) выдающийся французский сифилидолог конца XIX в. Однако о его жизни и работе мало известно в России.

Альфред Фурнье родился в Париже 12 марта 1832г. в медицинской семье, окончил школу при институте Jauffret в лицее Charlemagne, где у него проявилась любовь к классическим и гуманитарным наукам.

22 декабря 1854г. он начал свое медицинское образование. По счастливому стечению обстоятельств он стал интерном в Hospital du Midi у Филиппа Рикора (Philippe Ricord), отвергшего ошибочную идею Джона Хантера (John Hunter) о том, что гонорея и сифилис – одна и та же болезнь и разделившего сифилис на первичный, вторичный и третичный. Отношения, сложившиеся между Рикором и его учеником Фурнье, – пример одних из самых удачных и плодотворных отношений, имевших место между учеником и учителем. Фурнье позже унаследовал частную практику Рикора, женился на его дочери и перенял множество талантов учителя: ораторское искусство, постоянное совершенствование знаний и клинических навыков. [2]

В 1857г. была опубликована первая работа Фурнье «Исследования о заразности шанкра» (Recherches sur la contagion du chancre). Также как его вторая работа «Из сифилитической инфекции» (De la contagion syphilitique, 1860), она стала частью его докторской работы, посвященной своему учителю, Рикору. В те дни, до открытия спирохеты и изобретения реакции Вассермана, работы Фурнье, как многие работы того периода, носили описательный характер различных типов шанкра и ранних сифилитических высыпаний с их предполагаемыми прогнозами. Интересно отметить лозунг «Quod vidi, scripsi» (Что написал, то написал), который появляется на титульной странице его работы 1860г.[5]

После 1860г. его карьера быстро пошла вверх. Альфред Фурнье написал работу по уремии (1863), затем он был вовлечен в работу Сигизмунда Жакку (Sigismond Jaccoud) по гонорее, и в 1866г. Фурнье заявил, что точно разделил формы уретритов. Об одном из них, «простом», он писал, что тот вызывается специфическим агентом. Разумеется, тогда гонококк еще не был описан, как микробная причина гонореи. Лишь в 1879г. Альберт Нейссер (Albert Ludwig Sigesmund Neisser), используя красящие методики, обнаружил гонококк. Лишь один пункт в работе Фурнье был ошибочен, что бленоррейный (т.е. гонорейный) уретрит может вызывать ревматизм. В 1867–1876гг. Фурнье заведует женским венерологическим отделением в Hospital de Louricine и становится начальником по работе с персоналом в той же больнице. С 1880 по 1902гг. работает в Hospital Saint Louis (величайшем госпитале кожных болезней в Париже) и в течение всего периода этой замечательной эпохи («la belle epoque») он приобрел большой клинический опыт по лечению сифилиса. Фурнье позже заявлял, что жалеет бедных пациентов, которые отдали свои тела и души в широкое пользование кожных и венерических отделений, где ставились эксперименты по лечению сифилиса. В течение того времени им был создан архив венерических заболеваний, насчитывавший около 50000 случаев, на которые он ссылался при написании работ.[1]

В 1873г. появилось первое издание его «Лекций о сифилисе, дополненных исследованиями среди женщин» (Lecons sur la syphilis, etudiee plus particulierement chez la femme). В 1875–1876гг. в журнале «Анналы дерматологии и сифилидологии» (Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie) Фурнье изложил в двух статьях идею о сифилитических началах спинной сухотки. Данное предположение заключалось в том, что сифилис был причиной паралича, моторной дискоординации и прогрессирующей локомоторной атаксии, а также разделил болезнь по типам пораженных нервов (поясничные, черепно-мозговые и глазные). В работе было показано, что из 30 случаев спинной сухотки 24 достоверно имели сифилис в анамнезе. Эти выводы, полученные от венеролога, вызвали оцепенение. В то время в научном мире лидером французской неврологии был Жан-Мартен Шарко (Jean-Martin Charcot), руководивший школой неврологии в Salpetriere. Шарко никогда не предполагал, что сифилис мог быть причинной спинной сухотки и отказывался принимать доводы Фурнье. Другие видные неврологи держались в стороне. Карл Вестфаль (Karl-Friedrich-Otto Westphal) сказал, что «это не доказано и не подтверждено, что сифилис вызывает сухотку» (1880). Вильям Говерс (William Richard Gowers) добавил осторожную заметку, о том, что сухотка не всегда является постсифилитической болезнью (1892). В 1892г. Вильгельм Эрб (Wilhelm Heinrich Erb), который был самым рьяным сторонником Фурнье, опубликовал обширное исследование, в котором говорилось о 1100 мужчинах из высшего класса. Эрб утверждал, что 89,5% этих пациентов со спинной сухоткой имели или шанкр или подтвержденный сифилис. До этого исследования, даже со всей своей репутацией, Фурнье приходилось выдерживать насмешки неврологов на тему сухотки или общего паралича.[5]

Фурнье сформировал концепцию парасифилиса, т.е. «тех болезней, для которых сифилис является первопричиной, но которые не являются результатом «сифилитического вируса», а именно общий паралич, спинная сухотка, табопаралич и первичная оптическая атрофия» (1910). Его работа «Сифилис мозга» (La syphilis du cerveau, 1879) дает прекрасное описание эпилепсии при третичном сифилисе и общего паралича с прекрасным описанием пациентов с этой болезнью. Он написал 3 отдельные работы, полностью посвященные неврологическим аспектам сифилиса: «Локомоторные атаксии сифилитической этиологии» (L'ataxie locomotrice d'originesyphilitique, 1882), «Лекции о преатаксическом периоде спинной сухотки сифилитической этиологии» (Lecons sur la periode praeataxiquedu tabes d'origine syphilitique, 1885), и «Парасифилитические болезни» (Les affections parasyphilitiques, 1894), в которых были изложены его взгляды на сифилитические начала спинной сухотки и общего паралича у душевнобольных.[4]

В 1879г. Фурнье был избран членом Медицинской академии. Позже возглавил кафедру дерматовенерологии и венерологии и руководил ею до 1902г. Он был учителем с восхитительной внешностью, всегда безукоризненно одетый с лентой ордена Почетного легиона в петлице своего сюртука, всегда учтивый с пациентами и учениками. Каждый вторник Фурнье разбирал клинические случаи с демонстрацией больных, а каждую пятницу читал свои лекции, на которых основывались многие его книги.

После Шарля Дидье (Charles-Paul Diday) и Джонатана Гетчинсона (Jonathan Hutchinson), Фурнье сделал больше, чем другие клиницисты на тему врожденного сифилиса и по упорядочиванию уже известной информации. С 1857 по 1863гг. Гетчинсон описал в деталях в некоторых журналах все, что сейчас называется триадой Гетчинсона. В работе Фурнье «Поздний врожденный сифилис» (La syphilis hereditaire tardive, 1866) появился новый неологизм «триада Гетчинсона» (Le triad de Hutchinson). Тем самым француз признавал приоритет англичанина в изучении врожденного сифилиса. В следующем году Гетчинсон (1887) посвятил свою книгу Альфреду Фурнье со словами «как малое выражение дружбы и большого уважения». Как и у его учителя, Филиппа Рикора, известного своими афоризмами, в работах Фурнье так же встречаются фразы, которые часто подхватывали его ученики и коллеги. Так было с фразой из работы «Лечение сифилиса» (Traitement de la syphilis, 1894), посвященной лечению сифилиса хроническим перемежающимся методом, «у хронической болезни хроническое лечение» (a maladie chronique, il faut traitement chronique). Работа «Экстрагенитальные шанкры» (Les chancres extra-genitaux, 1897), написанная со своим сыном Эдмоном Фурнье (Edmond Fournier), включала классическое описание всех экстрагенитальных шанкров. Фурнье описал не столь уж редкие в то время случаи бытового заражения сифилисом – шанкры на подбородке и в области скальпа в результате заражения в парикмахерской, шанкр на пятке у прачки в результате контакта с загрязненным бельем, и даже «шанкр исповедания» (chancre de sacristie) – шанкр на щеке в результате заражения во время исповеди. В сотрудничестве с сыном Эдмоном Фурнье написал работу «Лечение сифилиса» (Traite de la syphilis, 1899), которая была переведена на английский и опубликована в Нью-Йорке. Данная работа была квинтэссенцией работы всей его жизни.[1]

Фурнье полагал, что медицинская профессия в целом, а не только одна специальность должна бороться с опасными венерическими болезнями, а также, что обыватели должны быть информированы. В 1901г. он основал «Французское общество санитарной и моральной профилактики» (Societe francaise de prophylaxie sanitaire et morale), посвященное распространению информации о борьбе с сифилисом. Его отличные советы очень часто вызывали шуточный ответ в прессе, как пример, картинка 1908г., в которой показывается он, производящий добрачный осмотр Купидону. В свои последние годы Фурнье выпустил несколько научно-популярных брошюр на основе фактов из жизни публики. Театральная постановка «Разрушенное имущество» (Eugene Brieux, 1902), созданная на основе его работ, имела большое социальное влияние. Она была посвящена Фурнье и рассказывала о том, как молодой адвокат, зараженный сифилисом, уклонялся от совета врача принять длительный курс лечения и отложить свадьбу. Молодая жена, их сын и ребенок кормилицы имели несчастье заразиться сифилисом. Конечно, по правилам мелодрамы того времени, отец жены – влиятельный политик, после длительных размышлений решает, что информирование о публичной опасности сифилиса необходимо и что справка об отсутствии сифилиса должна предъявляться до свадьбы.

Он очень сочувствовал женщинам, которые невинно страдали от сифилиса. В половине случаев у больных женщин с третичным сифилисом он был не в состоянии собрать хоть какие-либо сведенья об истории заражения. С самых первых дней в Hospital de Lourcine он видел, как сифилис поражает жен и, в конечном итоге, детей. Он отмечал, что ужасный эффект этого вместе с туберкулезом и алкоголизмом во всей стране вызывает детскую смертность, хронические болезни, потерю мужского здоровья и личностные нарушения.[5]

Репутация Парижской школы дерматологии в конце XIXв. и учения Рикора и Фурнье привлекали внимание дерматовенерологов со всей Европы. Среди прочих, кто приезжал, был Эдвард Элерс (Edvard Laurits Ehlers) из Дании, в своих воспоминаниях отмечавший, как добр был Фурнье к нему и что благодаря этому он стал убежденным франкофилом. Джон Прингл (John James Pringle) рассказывал, что прежде, чем быть допущенным в клинику Видаля и Фурнье, он по совету последнего, для изучения и усовершенствования французского посещал вечерние представления в Comedie Francaise в течение 6 месяцев.

Фурнье был известен обедами в своем доме, на которые каждую пятницу приглашались его студенты и друзья, где они могли поближе познакомиться, обсудить свежие новости, например, такие как дело Дрейфуса. Когда ужин заканчивался, разговор продолжался за кофе, после Фурнье играл со своей собакой Дасией или на бильярде, затем он возвращался к своей работе или показывал молодым коллегам или жене свою коллекцию фотографий различных болезней. До нашего времени дошла заметка журналиста Леона Доде (Leon Daudet) в журнале братьев Гонкур (Goncourt Journal for April 6, 188: «Вчера я был приглашен на ужин к Фурнье и имел удовольствие видеть домашний интерьер дома Фурнье, тестя и приемника Рикора. Дом всегда полон веселья и ужинов, они говорят только о мужских и женских частях тела, а на ужине молодые девушки могут читать такие заголовки, как «Шанкры» в раскрытых книгах, оставленных на столах».

Национальная библиотека Франции в 1913г. насчитывала 92 его публикации, что говорит насколько трудолюбивым и талантливым исследователем был этот французский венеролог. А немецкий исследователь сифилиса Иоганн Прокш (Johann Karl Proksch) в своем подробном сборнике «Литература о венерических болезнях, с первых упоминаний о сифилисе с конца XVв. до начала 1899г.» (Die Litteratur über die venerischen Krankheiten, von den ersten Schriften über Syphilis aus dem Ende des fünfzehnten Jahrhunderts bis zum Beginn des Jahres 1899) перечислил гораздо больше его работ, включая все статьи, как во французских журналах, так и заграницей. Помимо работ по сифилису, Фурнье написал несколько работ на дерматологические темы: кожное проявление сахарного диабета, вакциниформный герпес у детей и высыпания из-за применения антипирина.

В конце своей жизни он переводил на французский язык работы Хуана де Виго (Juan de Vigo), Жака Бетанкура (Jacques de Bethencourt), с лёгкой руки которого именем мифологической богини любви Венеры были названы болезни, и Джироламо Фракастора (Fracastorius).[5] Фурнье оказал сильное влияние на развитие венерологии. Он полагал, что венерология столь же важная специальность, как и другие, и считал что 10 лет – достойный срок, чтобы «вырастить» специалиста. Он презирал то, что студенты-медики могут получать квалификацию, ничего не зная о венерических болезнях, пытался улучшить общий уровень подготовки по венерологии в свое личное время, но, к сожалению, с малым успехом. Фурнье отмечал, как и другие врачи-преподаватели, что полноценное преподавание материала возможно только в венерологических больницах. В 1869г. Фурнье впервые стал читать отдельный специальный курс сифилидологии, а в 1876г. стал сооснователем отдельной кафедры кожных и сифилитических болезней. До этого курс дерматологии и сифилидологии читался на кафедре внутренних болезней. Хотя Фурнье занимался в основном сифилисом, он был сторонником совместного преподавания кожных болезней и сифилиса и противился созданию отдельной кафедры сифилидологии, которую в 1881г. было предложено открыть на базе Hospital du Midi.[3]

Фурнье умер 25 декабря 1914г. Многие из его идей по контролю над сифилисом были претворены в жизнь во Франции и позже были переняты в Великобритании Королевской комиссией по венерическим болезням (Royal Commission on Venereal Diseases, 1916) и в Европе после международных конгрессов в Брюсселе в 1899 и 1902гг., посвященных профилактике венерических болезней.

Список литературы:

1. Завьялов А.И., Оркин В.Ф. Профессор Жан Альфред Фурнье (к 175-летию со дня рождения) Вестник дерматологии и венерологии. 2007;5:79-81

2. Рабен А.С. Жан Альфред Фурнье (к 125-летию со дня рождения). Вестник дерматологии и венерологии. 1957;6:54.

3. Crissey J.T., Parish L.C. The Dermatology and Syphilology of the Nineteenth Century. New York; Praeger Publishers 1981:181-98.

4. Haas L. F. Neurological stamp Jean Alfred Fournier (1832-1914) J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;65:373

5. Waugh M. A. Alfred Fournier, 1832-1914. His influence on venereology. British Journal of Venereal Diseases.1974;50:232-235
Чтобы оставить комментарий, зарегистрируйтесь и войдите через свою учетную запись.
Комментарии

Цитатник

Природа всегда предусмотрительна.

Гален

Коллеги и партнеры